Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt (Orthognathic Surgery)
Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt là phẫu thuật tái định vị xương hàm trên, xương hàm dưới, hoặc cả hai để điều chỉnh các biến dạng răng mặt — những sai lệch về kích thước, hình dạng hoặc vị trí của xương hàm mà không thể giải quyết chỉ bằng chỉnh nha. Phẫu thuật này kết hợp việc di chuyển phẫu thuật các đoạn xương với chỉnh nha để sắp xếp răng, và được thực hiện để phục hồi chức năng khớp cắn, đường thở và tỷ lệ khuôn mặt.
Definition
Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt bao gồm việc di chuyển phẫu thuật theo kế hoạch các đoạn xương hàm có răng — bằng cách cắt xương và cố định — để điều chỉnh sai khớp cắn xương và biến dạng răng mặt, được thực hiện phối hợp với điều trị chỉnh nha.
Scope
Lĩnh vực này giúp người đọc định hướng về phẫu thuật chỉnh hàm như một phân ngành của phẫu thuật miệng và hàm mặt. Nó giới thiệu các kỹ thuật cắt xương cốt lõi (cắt xương hàm dưới theo chiều dọc, cắt xương hàm trên Le Fort I, và sự kết hợp của chúng trong phẫu thuật hai hàm), vai trò của sự phối hợp chỉnh nha-phẫu thuật, lập kế hoạch ba chiều, và đánh giá sự ổn định cũng như các biến chứng. Các yếu tố thiết yếu của quy trình chi tiết được phát triển trong các chủ đề con; nút này là một tổng quan, không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Khi nào một sai lệch răng mặt vượt quá khả năng chỉnh nha đơn thuần có thể điều chỉnh, đòi hỏi phải tái định vị xương hàm bằng phẫu thuật?
- Các chuyển động của xương hàm trên và xương hàm dưới được lập kế hoạch và sắp xếp như thế nào để đạt được khớp cắn ổn định, chức năng và tỷ lệ khuôn mặt cân đối?
- Điều gì quyết định sự ổn định xương sau phẫu thuật của mỗi kỹ thuật cắt xương, và những chuyển động nào dễ bị tái phát nhất?
- Các biến chứng chính — rối loạn cảm giác thần kinh, chảy máu và thay đổi lồi cầu — được dự đoán và giảm thiểu như thế nào?
Key concepts
- Biến dạng răng mặt và sai khớp cắn xương
- Cắt xương và cố định bên trong cứng chắc
- Cắt xương cành hàm dưới theo chiều dọc
- Cắt xương hàm trên Le Fort I
- Phẫu thuật hai hàm
- Phối hợp phẫu thuật-chỉnh nha
- Lập kế hoạch phẫu thuật ảo ba chiều
- Ổn định xương và tái phát
- Phương pháp phẫu thuật trước
Mechanisms
Răng được bù trừ trước tiên bằng chỉnh nha để các răng nằm đúng vị trí trên xương nền của chúng; sau đó, bác sĩ phẫu thuật chia xương hàm bằng một đường cắt xương đã được lên kế hoạch, di chuyển đoạn xương đã được di động đến một vị trí đã định trước, và cố định nó bằng các tấm và vít hoặc, ít phổ biến hơn, bằng cố định liên hàm. Quá trình lành thương diễn ra bằng cách liền xương qua đường cắt xương. Bởi vì các cơ, màng xương và lồi cầu thích nghi với vị trí mới, hướng và mức độ di chuyển — cùng với kỹ thuật phẫu thuật và cố định — quyết định mức độ ổn định của kết quả, một mối quan hệ được tóm tắt trong các hệ thống phân cấp ổn định cổ điển (Proffit, 1991; Naran, 2018).
Clinical relevance
Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt là một lĩnh vực tham chiếu để hiểu cách các sai lệch xương hàm được điều chỉnh và cách các kết quả như khớp cắn, đường thở và cân bằng khuôn mặt được đánh giá. Các mục nhập mô tả các nguyên tắc và bằng chứng; chúng không quy định các chỉ định phẫu thuật hoặc kế hoạch điều trị cá nhân, những điều này vẫn là vấn đề của một đội ngũ phẫu thuật-chỉnh nha có trình độ.
Epidemiology
Các biến dạng răng mặt đủ nghiêm trọng để được xem xét phẫu thuật ảnh hưởng đến một phần nhỏ dân số chỉnh nha, với các sai lệch loại III và sai lệch theo chiều dọc (khớp cắn hở hoặc mặt dài) nổi bật trong các trường hợp phẫu thuật. Các chuỗi ca bệnh lớn báo cáo rằng hầu hết các thủ thuật được hoàn thành mà không có biến chứng lớn, với các sự kiện nhỏ và thoáng qua — đặc biệt là rối loạn cảm giác thần kinh của dây thần kinh răng dưới sau phẫu thuật hàm dưới — là phổ biến nhất (Chow, 2007).
History
Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt hiện đại có từ giữa thế kỷ XX. Mô tả của Trauner và Obwegeser năm 1957 về kỹ thuật cắt xương cành hàm dưới theo chiều dọc trong miệng đã làm cho việc tái định vị hàm dưới an toàn và dễ dự đoán hơn, và sự tinh chỉnh sau đó của kỹ thuật cắt xương Le Fort I đã mở rộng khả năng di chuyển có kiểm soát đến xương hàm trên. Việc giới thiệu cố định bên trong cứng chắc, lập kế hoạch sọ mặt và sau này là lập kế hoạch ba chiều, và các phác đồ phẫu thuật-chỉnh nha phối hợp đã dần dần biến đổi lĩnh vực này thành một chuyên ngành hai hàm được lên kế hoạch, được tóm tắt trong các đánh giá hiện tại (Naran, 2018).
Debates
- Các phác đồ chỉnh nha trước truyền thống so với phẫu thuật trước
- Trình tự truyền thống đặt chỉnh nha tiền phẫu kéo dài trước khi phẫu thuật, trong khi phương pháp phẫu thuật trước thực hiện phẫu thuật sớm và sắp xếp răng sau đó để rút ngắn thời gian điều trị và tận dụng sự di chuyển răng nhanh hơn sau phẫu thuật; sự ổn định tương đối và các chỉ định vẫn đang được nghiên cứu.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt khác với chỉnh nha như thế nào?
- Chỉnh nha di chuyển răng qua xương, trong khi phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt di chuyển chính xương hàm. Khi sự sai lệch xương nền quá lớn mà chỉ di chuyển răng không thể điều chỉnh được, hai phương pháp này được kết hợp: chỉnh nha sắp xếp răng và phẫu thuật tái định vị xương hàm.
- Tại sao đôi khi cả hai hàm được phẫu thuật cùng một lúc?
- Khi biến dạng liên quan đến sự mất cân đối của cả xương hàm trên và xương hàm dưới, hoặc khi không thể đạt được kết quả khuôn mặt cân đối và khớp cắn ổn định chỉ bằng cách di chuyển một hàm, xương hàm trên và xương hàm dưới được tái định vị cùng nhau trong một thủ thuật hai hàm duy nhất.