Sàng lọc và Đánh giá Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện

Sàng lọc và đánh giá rối loạn sử dụng chất gây nghiện là việc sử dụng các câu hỏi ngắn gọn đã được xác nhận để xác định việc sử dụng rượu, thuốc lá và các chất gây nghiện khác một cách nguy hiểm hoặc có hại ở những người chưa được biết là có vấn đề, từ đó phân biệt những người cần đánh giá đầy đủ hơn. Các công cụ như AUDIT-C cho người lớn sử dụng rượu và CRAFFT cho thanh thiếu niên cho phép phát hiện nhanh chóng các trường hợp trong chăm sóc ban đầu, sau đó một kết quả sàng lọc dương tính sẽ dẫn đến đánh giá chi tiết hơn về mức độ nghiêm trọng và rối loạn.

Definition

Việc thực hiện các câu hỏi sàng lọc ngắn gọn đã được xác nhận (như AUDIT-C cho rượu và CRAFFT cho việc sử dụng chất gây nghiện ở thanh thiếu niên) để phát hiện việc sử dụng rượu, thuốc lá hoặc các chất gây nghiện khác một cách không lành mạnh hoặc nguy hiểm, với kết quả dương tính sẽ thúc đẩy việc đánh giá có cấu trúc về mức độ nghiêm trọng và rối loạn sử dụng chất gây nghiện có thể xảy ra.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các công cụ phát hiện trường hợp sử dụng chất gây nghiện, sự khác biệt giữa việc phát hiện việc sử dụng không lành mạnh và chẩn đoán rối loạn, cũng như mối liên hệ giữa sàng lọc và đánh giá xác nhận. Nó được trình bày như một chủ đề về dịch vụ phòng ngừa và đo lường, không cung cấp các quy trình chẩn đoán, can thiệp ngắn gọn hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Sàng lọc việc sử dụng không lành mạnh khác với chẩn đoán rối loạn sử dụng chất gây nghiện như thế nào?
• Những công cụ nào được xác nhận cho những chất và nhóm tuổi nào, và tại sao bối cảnh lại quan trọng?
• Các điểm cắt cân bằng giữa việc phát hiện và dương tính giả trên các quần thể như thế nào?
• Tại sao các hướng dẫn lại quy định sàng lọc sử dụng ma túy dựa trên sự sẵn có của các dịch vụ chẩn đoán và điều trị?

Key concepts

• Sử dụng không lành mạnh so với rối loạn sử dụng chất gây nghiện
• Sàng lọc rượu ngắn gọn AUDIT-C
• Sàng lọc chất gây nghiện ở thanh thiếu niên CRAFFT
• Các câu hỏi sàng lọc sử dụng ma túy một mục
• Sàng lọc hai giai đoạn sau đó đánh giá mức độ nghiêm trọng
• Xác nhận theo quần thể và độ tuổi cụ thể

Mechanisms

Các công cụ sàng lọc sử dụng chất gây nghiện chuyển đổi mức tiêu thụ hoặc hậu quả tự báo cáo thành một điểm số hoặc ngưỡng để phân loại người trả lời là dương tính với sàng lọc đối với việc sử dụng nguy hiểm. AUDIT-C sử dụng ba mục về mức tiêu thụ để phát hiện vấn đề uống rượu ở người lớn; CRAFFT sử dụng các mục dựa trên hành vi đã được xác nhận cho thanh thiếu niên. Một kết quả sàng lọc dương tính không đồng nghĩa với một rối loạn: nó được theo sau bởi đánh giá có cấu trúc để đánh giá mức độ nghiêm trọng dựa trên các tiêu chí chẩn đoán. Tính hợp lệ phụ thuộc vào quần thể cụ thể, vì vậy các công cụ được hiệu chỉnh cho một nhóm tuổi hoặc môi trường có thể không áp dụng trực tiếp cho nhóm khác.

Clinical relevance

Các công cụ sàng lọc sử dụng chất gây nghiện ngắn gọn được tích hợp vào các buổi khám chăm sóc ban đầu và sức khỏe thanh thiếu niên và là một con đường phổ biến để xác định việc sử dụng nguy hiểm chưa được nhận biết. Mục này mô tả cách các công cụ và quy trình từ sàng lọc đến đánh giá được cấu trúc; nó mang tính giáo dục và không chỉ định ai cần sàng lọc, điểm cắt nào cần áp dụng, hoặc cách can thiệp cho bất kỳ cá nhân nào, đây là những quyết định lâm sàng được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Việc sử dụng rượu không lành mạnh và các chất gây nghiện khác là phổ biến và thường không được phát hiện trong thực hành tổng quát, và chúng thường đi kèm với trầm cảm, lo âu và nguy cơ tự tử cao. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (US Preventive Services Task Force) khuyến nghị sàng lọc người lớn về việc sử dụng rượu không lành mạnh bằng tư vấn ngắn gọn (2018) và sàng lọc người lớn về việc sử dụng ma túy không lành mạnh ở những nơi có thể cung cấp chẩn đoán và điều trị (2020), đồng thời nhấn mạnh rằng sàng lọc phải kết nối với các dịch vụ.

Evidence & guidelines

AUDIT-C (Bush 1998) là một công cụ sàng lọc rượu ngắn gọn được xác nhận rộng rãi, và CRAFFT (Knight 2002) là một công cụ sàng lọc sử dụng chất gây nghiện ở thanh thiếu niên đã được xác nhận. USPSTF khuyến nghị sàng lọc rượu với tư vấn hành vi ngắn gọn ở người lớn (2018) và sàng lọc sử dụng ma túy không lành mạnh ở người lớn khi các dịch vụ chẩn đoán và điều trị có sẵn (2020), coi các công cụ này là công cụ phát hiện trường hợp chứ không phải là biện pháp chẩn đoán.

History

Sàng lọc sử dụng chất gây nghiện ngắn gọn phát triển từ các bảng câu hỏi về rượu dài hơn như AUDIT đầy đủ, với AUDIT-C ba mục được xác nhận vào năm 1998 để làm cho việc sàng lọc thường quy ở người lớn trở nên khả thi, và CRAFFT được xác nhận vào năm 2002 cho thanh thiếu niên. Các câu hỏi về sử dụng ma túy một mục và các đánh giá có cấu trúc đã ra đời sau khi các cơ quan dịch vụ dự phòng chính thức hóa các khuyến nghị liên kết sàng lọc với can thiệp ngắn gọn và điều trị.

Debates

Người lớn có nên được sàng lọc thường xuyên về việc sử dụng ma túy không lành mạnh không?

USPSTF chỉ khuyến nghị sàng lọc sử dụng ma túy ở người lớn khi có các hệ thống chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả, và bằng chứng cho một số quần thể vẫn còn hạn chế, do đó sàng lọc ma túy phổ quát không được ủng hộ đồng nhất.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

Một kết quả sàng lọc sử dụng chất gây nghiện dương tính có nghĩa là người đó mắc rối loạn sử dụng chất gây nghiện không?

Không. Một kết quả sàng lọc dương tính cho thấy việc sử dụng không lành mạnh hoặc nguy hiểm cần được đánh giá thêm; rối loạn sử dụng chất gây nghiện chỉ được xác định thông qua đánh giá đầy đủ hơn dựa trên các tiêu chí chẩn đoán.

Tại sao lại sử dụng các công cụ khác nhau cho người lớn và thanh thiếu niên?

Các công cụ sàng lọc được xác nhận trong các quần thể cụ thể; các công cụ như AUDIT-C được phát triển và hiệu chỉnh ở người lớn, trong khi CRAFFT được xác nhận cho thanh thiếu niên, và việc sử dụng một công cụ bên ngoài nhóm đã được xác nhận của nó có thể làm giảm độ chính xác.