Đánh giá sử dụng chất gây nghiện và Can thiệp ngắn gọn

Đánh giá sử dụng chất gây nghiện là việc thẩm định có hệ thống về việc một người sử dụng rượu và các loại thuốc khác cũng như các tác hại liên quan, thường sử dụng các công cụ sàng lọc đã được xác nhận; can thiệp ngắn gọn là một cuộc trò chuyện ngắn, có cấu trúc nhằm nâng cao nhận thức và thúc đẩy sự thay đổi ở những người có mức độ sử dụng nguy hiểm hoặc có hại. Cùng với nhau, chúng tạo thành phần đầu của mô hình sàng lọc và can thiệp ngắn gọn được mô tả rộng rãi, được sử dụng trong các cơ sở y tế.

Definition

Đánh giá sử dụng chất gây nghiện là việc xác định và thẩm định có cấu trúc về việc sử dụng rượu và các loại thuốc khác cùng với rủi ro liên quan, thường thông qua các bảng câu hỏi sàng lọc tiêu chuẩn hóa; can thiệp ngắn gọn là một cuộc tiếp xúc tư vấn có cấu trúc, giới hạn thời gian nhằm giảm việc sử dụng nguy hiểm hoặc có hại, thường được thực hiện sau một kết quả sàng lọc dương tính và đôi khi trong khuôn khổ sàng lọc, can thiệp ngắn gọn và giới thiệu điều trị (SBIRT).

Scope

Mục này bao gồm lý do cho việc sàng lọc, các công cụ sàng lọc chính đã được xác nhận cho rượu và các loại thuốc khác, khái niệm và cấu trúc của can thiệp ngắn gọn, và bằng chứng về các tác động của nó. Nó coi đây là các khái niệm tham chiếu trong thực hành lâm sàng theo ngữ cảnh và không cung cấp hướng dẫn sàng lọc, ngưỡng điểm để đưa ra quyết định, hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Tại sao sàng lọc có cấu trúc được ưu tiên hơn ấn tượng lâm sàng không có cấu trúc để phát hiện việc sử dụng nguy hiểm?
• Các công cụ chính đã được xác nhận cho rượu và các loại thuốc khác là gì?
• Điều gì phân biệt một can thiệp ngắn gọn với điều trị dài hơn?
• Bằng chứng về việc can thiệp ngắn gọn thay đổi việc sử dụng chất gây nghiện mạnh đến mức nào, và đối với những chất nào?

Key concepts

• Sử dụng nguy hiểm và có hại
• Công cụ sàng lọc (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• Can thiệp ngắn gọn và tư vấn tạo động lực ngắn gọn
• Sàng lọc, can thiệp ngắn gọn và giới thiệu điều trị (SBIRT)
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và ngưỡng sàng lọc
• Giới thiệu đến điều trị chuyên khoa

Mechanisms

Đánh giá dựa trên các công cụ tiêu chuẩn hóa với các đặc tính tâm lý đã được thiết lập: AUDIT và dạng rút gọn AUDIT-C cho rượu, Drug Abuse Screening Test cho các loại thuốc khác, và WHO ASSIST cho nhiều loại chất. Một kết quả sàng lọc dương tính có thể kích hoạt một can thiệp ngắn gọn — thường là phản hồi có cấu trúc, thông tin về rủi ro và khơi gợi động lực thay đổi — và, khi được chỉ định, giới thiệu đến điều trị chuyên sâu hơn. Mô hình này được xây dựng dựa trên logic rằng việc phát hiện có hệ thống cộng với một cuộc trò chuyện ngắn, tập trung có thể tiếp cận nhiều người mà việc sử dụng của họ nếu không sẽ không được giải quyết.

Clinical relevance

Sàng lọc và can thiệp ngắn gọn đã được xác nhận là các thành phần tham chiếu về cách phát hiện và giải quyết việc sử dụng chất gây nghiện nguy hiểm trong các cơ sở y tế, và việc hiểu các đặc tính của chúng hỗ trợ đánh giá phê phán các bằng chứng. Mục này mô tả các công cụ và mô hình cho mục đích giáo dục; nó không cung cấp các ngưỡng điểm cắt để đưa ra quyết định lâm sàng hoặc bất kỳ đánh giá hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa nào.

Epidemiology

Việc sử dụng rượu và ma túy nguy hiểm và có hại phổ biến trong dân số nói chung và dân số lâm sàng và thường không được phát hiện bằng đánh giá không có cấu trúc, đây là một phần lý do cho việc sàng lọc có hệ thống. Tỷ lệ kết quả sàng lọc dương tính thay đổi rộng rãi tùy theo môi trường, dân số và công cụ.

Evidence & guidelines

Một đánh giá của Cochrane cho thấy các can thiệp ngắn gọn trong chăm sóc ban đầu làm giảm mức tiêu thụ rượu ở những người uống rượu nguy hiểm và có hại, mặc dù quy mô hiệu quả khiêm tốn và bằng chứng mạnh mẽ hơn đối với rượu so với các loại thuốc khác. Hướng dẫn từ các cơ quan y tế ủng hộ sàng lọc và can thiệp ngắn gọn đối với rượu trong nhiều môi trường; độc giả nên tham khảo các hướng dẫn hiện hành, áp dụng tại địa phương thay vì tổng quan này cho bất kỳ quyết định thực hành nào.

History

Sàng lọc sử dụng chất gây nghiện có cấu trúc phát triển từ những năm 1970 trở đi, với Drug Abuse Screening Test (1982) và AUDIT (1993) và ASSIST (2002) do WHO tài trợ đã thiết lập các công cụ được xác nhận trên các loại chất. Nghiên cứu về can thiệp ngắn gọn, phần lớn liên quan đến các dự án hợp tác của WHO, phát triển mạnh mẽ trong những năm 1980 và 1990, và mô hình sàng lọc, can thiệp ngắn gọn và giới thiệu điều trị kết hợp đã được phổ biến rộng rãi trong các hệ thống y tế vào những năm 2000.

Debates

Can thiệp ngắn gọn hoạt động tốt như thế nào ngoài rượu?

Bằng chứng cho thấy can thiệp ngắn gọn làm giảm việc sử dụng rõ ràng nhất đối với việc sử dụng rượu nguy hiểm trong chăm sóc ban đầu; hiệu quả của nó đối với các loại thuốc bất hợp pháp và trong các môi trường đa dạng ít nhất quán hơn, khiến lợi ích của mô hình này còn gây tranh cãi.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sàng lọc và can thiệp ngắn gọn là gì?

Sàng lọc sử dụng một công cụ ngắn gọn đã được xác nhận để xác định những người có thể sử dụng chất gây nghiện nguy hiểm hoặc có hại; can thiệp ngắn gọn là cuộc trò chuyện ngắn gọn có cấu trúc có thể diễn ra sau một kết quả sàng lọc dương tính để nâng cao nhận thức và thúc đẩy sự thay đổi.

Can thiệp ngắn gọn có hiệu quả với tất cả các loại chất không?

Bằng chứng mạnh mẽ nhất là đối với việc sử dụng rượu nguy hiểm trong chăm sóc ban đầu; các tác động đối với các loại thuốc khác và trong các môi trường khác nhỏ hơn và ít nhất quán hơn, do đó lợi ích của mô hình này không đồng đều trên tất cả các loại chất.