Sàng lọc Rối loạn Trầm cảm và Lo âu

Sàng lọc rối loạn trầm cảm và lo âu là việc sử dụng các bảng câu hỏi ngắn đã được xác nhận để xác định những người có thể mắc rối loạn trầm cảm hoặc lo âu trong số những người chưa được chẩn đoán, để họ có thể được đánh giá thêm. Các công cụ nổi tiếng nhất là Bảng câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân (PHQ-9 và phiên bản hai mục PHQ-2) cho trầm cảm và GAD-7 cho rối loạn lo âu tổng quát, tất cả đều được thiết kế đủ ngắn gọn để sử dụng trong chăm sóc ban đầu thường quy nhưng vẫn nhạy bén với các trường hợp có khả năng mắc bệnh.

Definition

Việc thực hiện các công cụ tự báo cáo ngắn gọn, đã được xác nhận (như PHQ-9, PHQ-2 và GAD-7) để phát hiện các rối loạn trầm cảm hoặc lo âu có thể xảy ra ở những cá nhân chưa được chẩn đoán, với các kết quả sàng lọc dương tính thúc đẩy đánh giá lâm sàng đầy đủ hơn thay vì cấu thành một chẩn đoán.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận, các công cụ và logic đo lường của việc phát hiện trường hợp trầm cảm và lo âu trong các môi trường chung, và cách một kết quả sàng lọc dương tính dẫn đến đánh giá xác nhận. Nó coi sàng lọc là một dịch vụ phòng ngừa và chủ đề đo lường; nó không phải là một giao thức chẩn đoán và không chỉ đạo việc chăm sóc cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những đặc tính đo lường nào làm cho một công cụ phù hợp để sàng lọc giai đoạn đầu so với theo dõi mức độ nghiêm trọng?
• Các điểm cắt đánh đổi độ nhạy lấy độ đặc hiệu như thế nào, và điều đó ảnh hưởng đến kết quả dương tính giả trong các môi trường có tỷ lệ hiện mắc thấp ra sao?
• Tại sao một kết quả PHQ-2 hoặc PHQ-9 dương tính lại là một dấu hiệu để đánh giá chứ không phải là một chẩn đoán?
• Bằng chứng hỗ trợ sàng lọc ở đâu, và các hướng dẫn ghi nhận những khoảng trống nào?

Key concepts

• Các thước đo trầm cảm PHQ-9 và PHQ-2
• Thước đo lo âu tổng quát GAD-7
• Lựa chọn điểm cắt và ngưỡng
• Độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị dự đoán dương tính
• Sàng lọc hai giai đoạn sau đó đánh giá xác nhận
• Theo dõi mức độ nghiêm trọng so với phát hiện trường hợp

Mechanisms

Các công cụ này ánh xạ tần suất triệu chứng tự báo cáo trong một khoảng thời gian gần đây thành các điểm số; một điểm số bằng hoặc cao hơn một điểm cắt đã chọn sẽ phân loại người trả lời là dương tính với sàng lọc. PHQ-9 vận hành chín triệu chứng tiêu chí của trầm cảm nặng và đồng thời là một thước đo mức độ nghiêm trọng và theo dõi, trong khi PHQ-2 cực ngắn được sử dụng làm bộ lọc giai đoạn đầu mà những trường hợp dương tính sẽ được theo dõi bằng PHQ-9 đầy đủ. GAD-7 thực hiện vai trò tương tự đối với lo âu tổng quát và cũng phát hiện các rối loạn lo âu khác với độ nhạy hợp lý. Bởi vì tất cả đều được hiệu chỉnh để ưu tiên độ nhạy, kết quả dương tính có thể ước tính quá cao các trường hợp thực sự và yêu cầu đánh giá lâm sàng xác nhận.

Clinical relevance

Các công cụ sàng lọc trầm cảm và lo âu ngắn gọn là một trong những công cụ đo lường được sử dụng rộng rãi nhất trong chăm sóc ban đầu và được tham chiếu trong các khuyến nghị về dịch vụ phòng ngừa. Mục này giải thích cách các công cụ được xây dựng và diễn giải ở cấp độ chương trình; nó mang tính giáo dục và không quy định khoảng thời gian sàng lọc, điểm cắt hoặc phản ứng lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Rối loạn trầm cảm và lo âu có tỷ lệ hiện mắc cao trong các quần thể chăm sóc ban đầu và thường xuyên xảy ra đồng thời, tuy nhiên một phần lớn không được phát hiện nếu không có việc chủ động tìm kiếm trường hợp. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc người lớn, bao gồm cả phụ nữ mang thai và sau sinh, đối với trầm cảm ở những nơi có hệ thống chẩn đoán và điều trị; các khuyến nghị sàng lọc lo âu đã phát triển riêng biệt và được đề cập trong các tuyên bố riêng của họ.

Evidence & guidelines

PHQ-9 (Kroenke 2001) và PHQ-2 (Kroenke 2003) là các thước đo trầm cảm đã được xác nhận đứng sau hầu hết các chương trình sàng lọc, và GAD-7 (Spitzer 2006) là thước đo lo âu tương ứng. USPSTF (2023) khuyến nghị sàng lọc trầm cảm ở người lớn khi có thể cung cấp chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả và theo dõi, coi các công cụ này là công cụ tìm kiếm trường hợp chứ không phải công cụ chẩn đoán.

History

Bảng câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân xuất hiện vào những năm 1990 dưới dạng phiên bản tự quản lý của cuộc phỏng vấn chẩn đoán PRIME-MD, với PHQ-9 được xác nhận là một thước đo trầm cảm ngắn gọn vào năm 2001 và PHQ-2 hai mục theo sau vào năm 2003. GAD-7 được giới thiệu vào năm 2006 để cung cấp một công cụ sàng lọc lo âu ngắn gọn tương đương. Các công cụ này đã trở thành tiêu chuẩn thực tế khi chăm sóc ban đầu áp dụng việc đo lường sức khỏe hành vi thường xuyên.

Debates

Liệu các công cụ sàng lọc ngắn gọn có xác định quá mức tình trạng căng thẳng nhẹ hoặc thoáng qua không?

Vì các điểm cắt được đặt để ưu tiên độ nhạy, sàng lọc trong các môi trường có tỷ lệ hiện mắc thấp tạo ra nhiều kết quả dương tính giả, làm dấy lên lo ngại về việc chẩn đoán quá mức và gánh nặng theo dõi trừ khi đánh giá xác nhận được áp dụng một cách đáng tin cậy.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa PHQ-2 và PHQ-9 là gì?

PHQ-2 là một công cụ sàng lọc giai đoạn đầu gồm hai mục hỏi về tâm trạng chán nản và mất hứng thú; một PHQ-2 dương tính thường được theo dõi bằng PHQ-9 đầy đủ chín mục, bao gồm tất cả các triệu chứng tiêu chí trầm cảm nặng và cũng có thể theo dõi mức độ nghiêm trọng theo thời gian.

Một bảng câu hỏi sàng lọc có thể chẩn đoán trầm cảm hoặc lo âu không?

Không. Các công cụ như PHQ-9 và GAD-7 ước tính khả năng mắc rối loạn và chỉ ra những người cần được đánh giá thêm; cần có đánh giá lâm sàng để xác nhận chẩn đoán.