Phục hồi và Tái tạo Mô mềm

Phục hồi và tái tạo mô mềm trong chỉnh hình giúp khôi phục tính toàn vẹn của gân, dây chằng, cơ và sụn bị rách, đứt hoặc thiếu hụt. Khi mô tự nhiên có thể được đưa về gần nhau, nó sẽ được phục hồi trực tiếp; khi mô bị mất hoặc không đủ để phục hồi, nó sẽ được tái tạo, thường bằng cách ghép, để cấu trúc có thể lành lại và chịu tải được nữa.

Definition

Phục hồi và tái tạo mô mềm bao gồm việc đưa lại gần nhau bằng phẫu thuật (phục hồi) hoặc thay thế và tái tạo lại (tái tạo, thường dựa trên ghép) các mô mềm cơ xương khớp — gân, dây chằng, cơ và sụn — để khôi phục tính liên tục, chức năng cơ học và khả năng lành thương dưới tải trọng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc phục hồi và tái tạo mô mềm cơ xương khớp, sinh học giới hạn khả năng lành thương của chúng, và các quy trình điển hình như phục hồi gân, tái tạo dây chằng và phục hồi sụn. Đây là tài liệu tham khảo mô tả cách các kỹ thuật này hoạt động và cách chúng được đánh giá, không phải hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Khi nào mô mềm có thể được phục hồi trực tiếp, và khi nào phải tái tạo?
• Sinh học lành thương của gân, dây chằng, cơ và sụn hạn chế chiến lược phẫu thuật như thế nào?
• Mô đã được phục hồi hoặc tái tạo được bảo vệ và chịu tải như thế nào trong quá trình lành thương?
• Những lựa chọn mảnh ghép và cố định nào có sẵn để tái tạo?

Key concepts

• Phục hồi ban đầu so với tái tạo
• Lành gân-xương và gân-gân
• Neo chỉ và cố định
• Lựa chọn mảnh ghép (tự thân, đồng loại)
• Phục hồi sụn và vi gãy xương
• Lành cơ và hình thành sẹo
• Tải trọng được bảo vệ và phục hồi chức năng

Mechanisms

Phục hồi đưa các đầu mô bị rách lại gần nhau — ví dụ như khâu một gân bị đứt hoặc cố định một chóp xoay bị rách trở lại vị trí bám xương bằng neo chỉ — để giao diện có thể lành. Tái tạo thay thế cho mô không thể phục hồi trực tiếp, điển hình là sử dụng mảnh ghép gân để thay thế dây chằng chéo bị đứt. Quá trình lành thương được điều chỉnh bởi sinh học mô: gân và dây chằng lành chậm thông qua sẹo tái tạo với khả năng tái tạo nội tại hạn chế, sụn khớp có khả năng lành nội tại kém (thúc đẩy các kỹ thuật kích thích tủy xương như vi gãy xương để tuyển mộ một mô sụn sợi sửa chữa), và cơ lành chủ yếu bằng cách hình thành sẹo. Vì vết phục hồi ban đầu yếu, việc bảo vệ có kiểm soát và tải trọng tăng dần trong quá trình phục hồi chức năng là yếu tố không thể thiếu của kỹ thuật.

Clinical relevance

Các thủ thuật mô mềm như phục hồi chóp xoay và tái tạo dây chằng chéo rất phổ biến trong chỉnh hình thể thao và tái tạo, và việc hiểu biết sinh học lành thương của chúng giúp định hình cách chúng được thiết kế và phục hồi chức năng. Mục này mô tả các nguyên tắc đó và bằng chứng hỗ trợ như tài liệu tham khảo; nó không đưa ra lời khuyên về việc quản lý bất kỳ chấn thương cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Bằng chứng bao gồm từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đến các nghiên cứu đoàn hệ và các văn bản phẫu thuật. Ví dụ, một thử nghiệm ngẫu nhiên về đứt dây chằng chéo trước cấp tính (Frobell và cộng sự, 2010) đã so sánh tái tạo sớm với phục hồi chức năng có cấu trúc cộng với tái tạo trì hoãn tùy chọn, cung cấp thông tin cho cuộc tranh luận về thời điểm và sự cần thiết của tái tạo; dữ liệu đoàn hệ như của Mithoefer và cộng sự (2005) mô tả kết quả của việc phục hồi sụn bằng kích thích tủy xương.

History

Phẫu thuật phục hồi gân và dây chằng có lịch sử lâu đời, nhưng tái tạo đã được chuyển đổi vào cuối thế kỷ 20 nhờ các kỹ thuật hỗ trợ nội soi khớp và các phương pháp dựa trên mảnh ghép, nổi bật nhất là tái tạo dây chằng chéo trước. Các kỹ thuật phục hồi sụn và cố định gân vào xương bằng neo chỉ đã mở rộng phạm vi, trong khi bằng chứng ngẫu nhiên và đoàn hệ ngày càng xác định rõ thủ thuật nào mang lại lợi ích bền vững và khi nào cần tái tạo.

Debates

Tái tạo sớm so với phục hồi chức năng cho đứt dây chằng chéo trước

Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy phục hồi chức năng có cấu trúc với tái tạo trì hoãn tùy chọn mang lại kết quả tương đương với tái tạo sớm đối với nhiều bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước cấp tính, thúc đẩy cuộc tranh luận đang diễn ra về việc chấn thương nào thực sự cần tái tạo bằng phẫu thuật.

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phục hồi và tái tạo mô mềm là gì?

Phục hồi đưa lại gần nhau và khâu mô bị rách của chính bệnh nhân để nó có thể lành, trong khi tái tạo thay thế hoặc tái tạo lại mô không thể phục hồi trực tiếp, thường sử dụng mảnh ghép, như trong tái tạo dây chằng chéo.

Tại sao phục hồi chức năng lại quan trọng đến vậy sau phẫu thuật mô mềm?

Các mô mềm đã được phục hồi và tái tạo ban đầu yếu về mặt cơ học và lành chậm, vì vậy chuyển động được bảo vệ và tải trọng tăng dần được sử dụng để hướng dẫn quá trình tái tạo mà không làm quá tải mô đang lành.