Chấn thương mô mềm và xử lý vết thương

Các chấn thương mô mềm vùng mặt — trầy xước, bầm tím, rách, đứt rời và vết cắn ở da, môi, má và niêm mạc trong miệng — thường đi kèm với chấn thương xương mặt và cũng phổ biến khi đứng độc lập. Việc xử lý các chấn thương này cần cân bằng giữa chức năng (thần kinh, ống dẫn, môi, mí mắt) và thẩm mỹ, vì vùng mặt có ít mô thừa và sẹo rất dễ nhìn thấy.

Definition

Chấn thương mô mềm trong chấn thương hàm mặt chỉ tổn thương da, mô dưới da, cơ, niêm mạc và các cấu trúc liên quan của vùng mặt, bao gồm vết rách, đứt rời, bầm tím, trầy xước và vết cắn của động vật hoặc người.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại chấn thương mô mềm vùng mặt, các cấu trúc giải phẫu có nguy cơ (các nhánh thần kinh mặt, ống tuyến mang tai, bộ phận lệ, bờ môi), các nguyên tắc chung về đánh giá vết thương và cơ sở bằng chứng cho các quyết định đóng vết thương. Đây là một mục tham khảo và giáo dục, không cung cấp kỹ thuật khâu, kháng sinh hoặc hướng dẫn chăm sóc vết thương cá nhân hóa.

Key concepts

• Vết rách, trầy xước và đứt rời
• Vết cắn (động vật và người)
• Tổn thương thần kinh mặt và ống tuyến mang tai
• Sự thẳng hàng của bờ môi và mí mắt
• Nhiễm bẩn vết thương và các cân nhắc về uốn ván
• Đóng kín ban đầu so với đóng kín trì hoãn
• Các đơn vị thẩm mỹ và khả năng nhìn thấy sẹo

Mechanisms

Các chấn thương mô mềm vùng mặt phát sinh từ va đập mạnh, lực cắt và lực xuyên thấu hoặc cắn, thường đi kèm với gãy xương bên dưới [boffano-2015]. Các yếu tố giải phẫu quan trọng cần xem xét bao gồm đường đi nông của các nhánh thần kinh mặt và ống tuyến mang tai, sự tái tạo chính xác cần thiết ở đường viền môi và bờ mí mắt, và nguy cơ nhiễm bẩn của vết cắn. Nguồn cung cấp máu dồi dào của vùng mặt thường thúc đẩy quá trình lành thương, nhưng quyết định về việc có nên và khi nào nên đóng vết thương bị nhiễm bẩn cần cân bằng giữa nguy cơ nhiễm trùng và chất lượng sẹo [paschos-2014] [chen-2013].

Clinical relevance

Các chấn thương mô mềm vùng mặt có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì chúng có thể làm tổn thương các cấu trúc chức năng quan trọng và vì sẹo trên mặt mang nặng ý nghĩa tâm lý và xã hội. Mục này mô tả các loại chấn thương và các cân nhắc liên quan đến việc xử lý vết thương để tham khảo và giáo dục; đây không phải là nguồn hướng dẫn thủ thuật hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các chấn thương mô mềm thường cùng tồn tại với gãy xương mặt trong các chuỗi chấn thương và có chung các cơ chế hàng đầu — hành hung, ngã, va chạm giao thông đường bộ và vết cắn; dữ liệu EURMAT minh họa tổng thể quần thể chấn thương mặt mà những tổn thương này xảy ra [boffano-2015].

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã xem xét liệu vết cắn và các vết thương mặt bị nhiễm bẩn khác được xử lý tốt hơn bằng cách đóng kín ban đầu ngay lập tức hay không đóng hoặc đóng trì hoãn, với kết quả cho thấy kết quả chấp nhận được đối với các vết thương mặt được chọn nhưng nhấn mạnh sự đánh giá từng trường hợp cụ thể [chen-2013] [paschos-2014]. Các nguyên tắc chung về đánh giá và sửa chữa vết thương mặt được hệ thống hóa trong các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn [miloro-2022].

Debates

Đóng kín ban đầu so với không đóng kín vết thương bị nhiễm bẩn và vết cắn

Việc liệu các vết thương mặt bị nhiễm bẩn, bao gồm cả vết cắn, có nên được đóng kín ban đầu để có tính thẩm mỹ tốt hơn hay để hở để giảm nguy cơ nhiễm trùng đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm ngẫu nhiên; bằng chứng cho thấy các vết thương mặt được chọn có thể được đóng kín ban đầu với tỷ lệ nhiễm trùng chấp nhận được, nhưng sự cân bằng vẫn là một đánh giá lâm sàng.

Seminal works

• chen-2013
• paschos-2014

Frequently asked questions

Tại sao các chấn thương mô mềm vùng mặt được xử lý cẩn thận ngay cả khi chúng có vẻ nhẹ?

Vùng mặt chứa các dây thần kinh và ống dẫn nông cùng các cấu trúc như bờ môi và mí mắt phải được sắp xếp lại chính xác, và vì sẹo rất dễ nhìn thấy, ngay cả những tổn thương nhỏ cũng có thể gây ra hậu quả về chức năng và thẩm mỹ.

Các vết thương mặt thường được đóng kín ngay lập tức không?

Điều đó phụ thuộc vào vết thương. Bằng chứng cho thấy nhiều vết thương mặt, bao gồm một số vết cắn, có thể được đóng kín ban đầu với kết quả chấp nhận được, nhưng sự nhiễm bẩn và các yếu tố khác ảnh hưởng đến quyết định, được đưa ra bởi bác sĩ lâm sàng trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.