Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Cộng đồng

Các dịch vụ sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp đánh giá, điều trị, hỗ trợ và phục hồi chức năng cho những người mắc bệnh tâm thần trong môi trường địa phương, không phải bệnh viện — tại nhà, phòng khám, trung tâm ban ngày và các đội cộng đồng — thay vì trong các cơ sở lưu trú dài hạn. Chúng là xương sống tổ chức của chăm sóc sức khỏe tâm thần đương đại và là một môi trường chính cho thực hành điều dưỡng sức khỏe tâm thần.

Definition

Dịch vụ sức khỏe tâm thần cộng đồng là các dịch vụ chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng sức khỏe tâm thần được cung cấp cho những người sống trong cộng đồng, được tổ chức để cung cấp dịch vụ chăm sóc dễ tiếp cận, liên tục và dựa vào địa phương như một giải pháp thay thế hoặc bổ sung cho chăm sóc tại cơ sở.

Scope

Mục này bao gồm lý do cho việc chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng, các mô hình dịch vụ phổ biến như đội sức khỏe tâm thần cộng đồng và điều trị cộng đồng tích cực, mô hình chăm sóc cân bằng tích hợp các thành phần cộng đồng và bệnh viện, và khoảng cách điều trị toàn cầu. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các dịch vụ được tổ chức, không phải là hướng dẫn về lập kế hoạch hoặc điều trị dịch vụ cá nhân.

Core questions

• Những mô hình dịch vụ nào cung cấp chăm sóc sức khỏe tâm thần trong cộng đồng?
• Mô hình chăm sóc cân bằng kết hợp các thành phần cộng đồng và bệnh viện như thế nào?
• Điều trị cộng đồng tích cực là gì và nó nhằm phục vụ ai?
• Tại sao khoảng cách điều trị sức khỏe tâm thần lớn vẫn tồn tại trên toàn thế giới?

Key concepts

• Phi thể chế hóa
• Đội sức khỏe tâm thần cộng đồng
• Điều trị cộng đồng tích cực (ACT)
• Mô hình chăm sóc cân bằng
• Tính liên tục của chăm sóc
• Khoảng cách điều trị
• Chia sẻ nhiệm vụ trong môi trường nguồn lực thấp

Key theories

Mô hình chăm sóc cân bằng

Thornicroft và các đồng nghiệp mô tả một mô hình chăm sóc cân bằng, trong đó các dịch vụ dựa vào cộng đồng là cốt lõi của việc cung cấp, được bổ sung bằng chăm sóc tại bệnh viện cho những người cần, với sự kết hợp được điều chỉnh theo nguồn lực của một môi trường; điều này định hình sự chuyển dịch quốc tế khỏi chăm sóc hoàn toàn tại các cơ sở.

Mechanisms

Các dịch vụ cộng đồng thường được tổ chức thành các đội đa ngành cung cấp dịch vụ chăm sóc gần nơi người dân sinh sống, nhằm mục tiêu dễ tiếp cận, liên tục và tích hợp với chăm sóc ban đầu và các dịch vụ xã hội. Điều trị cộng đồng tích cực (Assertive community treatment) cung cấp sự tiếp cận tích cực, dựa trên đội ngũ, chuyên sâu cho những người mắc bệnh tâm thần nặng và có nhu cầu cao; một đánh giá của Cochrane cho thấy nó có thể giảm nhập viện và cải thiện sự tham gia so với chăm sóc tiêu chuẩn cho nhóm này (Marshall 2000). Mô hình chăm sóc cân bằng (balanced care model) định hình cách các thành phần cộng đồng và bệnh viện được kết hợp tùy theo nguồn lực sẵn có (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

Các dịch vụ sức khỏe tâm thần cộng đồng là một môi trường trung tâm nơi các điều dưỡng viên sức khỏe tâm thần đánh giá, hỗ trợ và điều phối chăm sóc cho những người sống chung với bệnh tâm thần. Mục này mô tả cách các dịch vụ đó được cấu hình ở cấp độ hệ thống và không chỉ đạo việc chăm sóc của bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Một tỷ lệ đáng kể những người mắc rối loạn tâm thần không được điều trị, một khoảng cách lớn nhất ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, nơi nguồn lực chuyên môn khan hiếm và các rào cản đối với sự phát triển dịch vụ là đáng kể (Saraceno 2007; Patel 2018). Tăng cường chăm sóc dựa vào cộng đồng và chia sẻ nhiệm vụ với nhân viên không chuyên môn là những phản ứng được đề xuất rộng rãi.

Evidence & guidelines

Chính sách quốc tế ủng hộ các hệ thống sức khỏe tâm thần cân bằng, dựa vào cộng đồng (Thornicroft 2016). Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống hỗ trợ điều trị cộng đồng tích cực trong việc giảm nhập viện ở những người mắc bệnh tâm thần nặng và sử dụng dịch vụ cao (Marshall 2000), và các phân tích sức khỏe tâm thần toàn cầu đưa ra các ưu tiên để mở rộng quy mô chăm sóc cộng đồng, đặc biệt ở các môi trường có nguồn lực thấp hơn (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

Từ giữa thế kỷ XX, việc phi thể chế hóa (deinstitutionalisation) ở nhiều quốc gia có thu nhập cao đã chuyển dịch chăm sóc từ các bệnh viện tâm thần lớn sang các môi trường cộng đồng, thúc đẩy sự phát triển của các đội sức khỏe tâm thần cộng đồng và các mô hình như điều trị cộng đồng tích cực. Gần đây hơn, phong trào sức khỏe tâm thần toàn cầu đã mở rộng sự chú ý đến khoảng cách điều trị và xây dựng các dịch vụ dựa vào cộng đồng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.

Debates

Sự đầy đủ của cung cấp cộng đồng sau phi thể chế hóa

Ở những nơi việc đóng cửa bệnh viện diễn ra nhanh hơn sự đầu tư vào các dịch vụ cộng đồng, những lo ngại về nhu cầu chưa được đáp ứng đã nảy sinh; cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về sự cân bằng phù hợp giữa các thành phần cộng đồng và bệnh viện cũng như nguồn lực cần thiết để làm cho chăm sóc cộng đồng hiệu quả.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

Điều trị cộng đồng tích cực là gì?

Điều trị cộng đồng tích cực là một mô hình chuyên sâu, đa ngành, dựa trên đội ngũ, cung cấp sự tiếp cận tích cực và hỗ trợ liên tục cho những người mắc bệnh tâm thần nặng và có nhu cầu cao; bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy nó có thể giảm nhập viện và cải thiện sự tham gia cho nhóm này.

Khoảng cách điều trị sức khỏe tâm thần là gì?

Nó đề cập đến sự khác biệt giữa số người mắc rối loạn tâm thần và số người thực sự nhận được chăm sóc; khoảng cách này lớn trên toàn thế giới và rộng nhất ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.