Kỳ thị và Phân biệt đối xử trong Sức khỏe Tâm thần

Kỳ thị là quá trình xã hội mà qua đó những người mắc bệnh tâm thần bị gán nhãn, bị định kiến, bị tách biệt và bị hạ thấp giá trị, dẫn đến phân biệt đối xử và mất địa vị. Nó hoạt động ở cấp độ thái độ của công chúng, tự kỳ thị nội hóa và các sắp xếp cấu trúc, và được công nhận rộng rãi là một rào cản lớn đối với việc tìm kiếm sự giúp đỡ, phục hồi và tham gia xã hội.

Definition

Kỳ thị sức khỏe tâm thần là sự đồng thời của việc gán nhãn, định kiến, tách biệt, mất địa vị và phân biệt đối xử trong bối cảnh quyền lực gây bất lợi cho những người được xác định mắc bệnh tâm thần; phân biệt đối xử là sự đối xử không công bằng mà họ phải trải qua.

Scope

Mục này bao gồm cách kỳ thị được khái niệm hóa, các hình thức công khai, tự kỳ thị và cấu trúc của nó, sự phân biệt đối xử mà những người mắc bệnh tâm thần phải trải qua, và bằng chứng về các biện pháp can thiệp để giảm kỳ thị. Đây là một cái nhìn tổng quan mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những thành phần nào tạo nên kỳ thị như một quá trình xã hội?
• Kỳ thị công khai, tự kỳ thị và kỳ thị cấu trúc khác nhau như thế nào?
• Sự phân biệt đối xử đã trải qua và được dự đoán phổ biến đến mức nào?
• Những loại biện pháp can thiệp nào có thể giảm kỳ thị và phân biệt đối xử?

Key concepts

• Kỳ thị công khai
• Tự kỳ thị (kỳ thị nội hóa)
• Kỳ thị cấu trúc
• Gán nhãn và định kiến
• Phân biệt đối xử được dự đoán so với đã trải qua
• Khoảng cách xã hội
• Các biện pháp can thiệp chống kỳ thị (giáo dục, tiếp xúc xã hội, phản đối)

Key theories

Kỳ thị như việc gán nhãn, định kiến, tách biệt, mất địa vị và phân biệt đối xử (Link & Phelan)

Link và Phelan khái niệm hóa kỳ thị là sự hội tụ của năm thành phần có liên quan với nhau — gán nhãn, định kiến, tách biệt thành 'chúng ta' và 'họ', mất địa vị và phân biệt đối xử — xảy ra trong một mối quan hệ quyền lực cho phép các thành phần này hình thành.

Mechanisms

Mô hình của Link và Phelan mô tả kỳ thị là việc gán nhãn, định kiến, tách biệt, mất địa vị và phân biệt đối xử cùng hoạt động trong một bối cảnh quyền lực (Link & Phelan 2001). Kỳ thị thường được phân biệt thành kỳ thị công khai (thái độ và hành vi của cộng đồng), tự kỳ thị (nội hóa các định kiến tiêu cực, làm xói mòn lòng tự trọng và việc tìm kiếm sự giúp đỡ), và kỳ thị cấu trúc (các chính sách và thực hành thể chế gây bất lợi cho những người mắc bệnh tâm thần). Một tài liệu khái niệm rộng hơn liên kết kỳ thị với các quá trình loại trừ xã hội và tái tạo bất bình đẳng (Parker & Aggleton 2003). Các cuộc khảo sát xuyên quốc gia ghi nhận rằng sự phân biệt đối xử được dự đoán thường phổ biến như sự phân biệt đối xử đã trải qua, bản thân nó góp phần vào việc rút lui (Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

Kỳ thị và phân biệt đối xử có liên quan đến điều dưỡng sức khỏe tâm thần vì chúng ảnh hưởng đến việc mọi người có tìm kiếm sự giúp đỡ hay không, cách họ được đối xử trong các dịch vụ và xã hội, cũng như triển vọng phục hồi và tham gia của họ. Mục này mô tả hiện tượng và bằng chứng về việc giảm thiểu nó ở cấp độ dân số và dịch vụ, không phải các biện pháp can thiệp cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Một cuộc khảo sát quốc tế về những người mắc bệnh tâm thần phân liệt (nghiên cứu INDIGO) cho thấy sự phân biệt đối xử đã trải qua và được dự đoán được báo cáo ở nhiều quốc gia và lĩnh vực cuộc sống, bao gồm việc kết bạn và duy trì tình bạn, các mối quan hệ gia đình, và tìm kiếm hoặc duy trì công việc (Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

Các đánh giá cho thấy rằng các biện pháp can thiệp dựa trên tiếp xúc xã hội giữa công chúng và những người có kinh nghiệm sống có thể làm giảm thái độ kỳ thị trong thời gian ngắn đến trung bình, trong khi giáo dục có tác động nhỏ hơn và bằng chứng về việc thay đổi hành vi cũng như về sự thay đổi lâu dài hoặc cấu trúc còn hạn chế hơn (Thornicroft 2016). Các chương trình chống kỳ thị được khuyến nghị là thành phần của chính sách sức khỏe tâm thần.

History

Phân tích xã hội học về kỳ thị được định hình bởi công trình của Erving Goffman về danh tính bị tổn hại vào những năm 1960. Link và Phelan (2001) sau đó đã định nghĩa lại kỳ thị là một quá trình xã hội đa thành phần được nhúng trong quyền lực. Từ những năm 1990 trở đi, các chiến dịch chống kỳ thị quốc gia và quốc tế cùng các nghiên cứu xuyên quốc gia về phân biệt đối xử, bao gồm khảo sát INDIGO, đã đưa ra bằng chứng có hệ thống để giải quyết vấn đề (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

Điều gì làm giảm kỳ thị một cách bền vững nhất?

Các biện pháp can thiệp tiếp xúc xã hội cho thấy tác động rõ ràng nhất trong ngắn hạn đến trung hạn đối với thái độ, nhưng có tranh luận về việc liệu những thay đổi này có kéo dài hay không, liệu chúng có chuyển thành thay đổi hành vi hay không, và làm thế nào để giải quyết kỳ thị cấu trúc được nhúng trong chính sách và thể chế.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kỳ thị công khai và tự kỳ thị là gì?

Kỳ thị công khai là thái độ tiêu cực và hành vi phân biệt đối xử của một cộng đồng đối với những người mắc bệnh tâm thần, trong khi tự kỳ thị là sự nội hóa những định kiến tiêu cực đó bởi chính người bệnh, điều này có thể làm giảm lòng tự trọng và ngăn cản việc tìm kiếm sự giúp đỡ.

Các biện pháp can thiệp chống kỳ thị có hiệu quả không?

Bằng chứng cho thấy các biện pháp can thiệp dựa trên tiếp xúc xã hội có thể làm giảm thái độ kỳ thị trong thời gian ngắn đến trung bình; tác động của giáo dục thường nhỏ hơn, và bằng chứng về sự thay đổi hành vi và cấu trúc lâu dài vẫn còn hạn chế hơn.