Dược trị liệu cai thuốc lá

Dược trị liệu cai thuốc lá là việc sử dụng thuốc để giúp mọi người ngừng hút thuốc bằng cách giảm bớt các triệu chứng cai nicotine và cảm giác thèm thuốc. Các lựa chọn chính dựa trên bằng chứng bao gồm liệu pháp thay thế nicotine, chất chủ vận một phần nicotinic varenicline và thuốc chống trầm cảm không điển hình bupropion, được sử dụng cùng với hỗ trợ hành vi.

Definition

Dược trị liệu cai thuốc lá là việc sử dụng liệu pháp thay thế nicotine, varenicline hoặc bupropion, kết hợp với hỗ trợ hành vi, để giảm bớt các triệu chứng cai nicotine và cảm giác thèm thuốc, đồng thời tăng khả năng kiêng cữ thuốc lá bền vững.

Scope

Chủ đề này bao gồm ba chiến lược dùng thuốc hàng đầu cho rối loạn sử dụng thuốc lá, cơ chế hoạt động của chúng và bằng chứng phân tích tổng hợp mạng lưới so sánh chúng. Đây là một mục tham khảo trong dược trị liệu cai nghiện và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc kê đơn.

Core questions

• Nicotine thay thế, varenicline và bupropion khác nhau về cơ chế như thế nào?
• Phân tích tổng hợp mạng lưới cho thấy điều gì về hiệu quả so sánh của chúng?
• Tại sao hỗ trợ hành vi được kết hợp với dược trị liệu?
• Sự phụ thuộc nicotine phù hợp với mô hình rộng hơn của rối loạn sử dụng chất gây nghiện như thế nào?

Key concepts

• Rối loạn sử dụng thuốc lá/nicotine
• Liệu pháp thay thế nicotine (NRT)
• Varenicline (chất chủ vận một phần nicotinic)
• Bupropion
• Thụ thể acetylcholine nicotinic
• Giảm các triệu chứng cai và cảm giác thèm thuốc
• Hỗ trợ dược lý và hành vi kết hợp

Mechanisms

Các loại thuốc tác động lên mục tiêu của nicotine, thụ thể acetylcholine nicotinic, thông qua các con đường khác nhau. Liệu pháp thay thế nicotine cung cấp liều nicotine được kiểm soát mà không có khói thuốc lá, giảm các triệu chứng cai và cảm giác thèm thuốc trong khi người hút thuốc phá vỡ thói quen hành vi. Varenicline là một chất chủ vận một phần tại thụ thể nicotinic alpha-4-beta-2: nó làm giảm các triệu chứng cai bằng cách kích thích một phần thụ thể đồng thời làm giảm phần thưởng của việc hút thuốc bằng cách chiếm giữ thụ thể. Bupropion, một loại thuốc chống trầm cảm không điển hình, làm giảm cảm giác thèm thuốc thông qua các tác động dopaminergic và noradrenergic và đối kháng với các thụ thể nicotinic. Các đánh giá của Cochrane của Cahill và các đồng nghiệp, bao gồm một phân tích tổng hợp mạng lưới, tóm tắt bằng chứng so sánh và xác định varenicline là một trong những tác nhân đơn lẻ hiệu quả nhất.

Clinical relevance

Dược trị liệu làm tăng đáng kể khả năng bỏ hút thuốc và là một yếu tố cốt lõi trong việc quản lý rối loạn sử dụng thuốc lá; việc hiểu rõ các lựa chọn hỗ trợ việc đọc có hiểu biết về tài liệu cai thuốc lá. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa, những khuyến nghị này tuân theo các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Sử dụng thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu có thể phòng ngừa được gây tử vong trên toàn thế giới, và hầu hết những người hút thuốc cố gắng bỏ thuốc mà không có sự hỗ trợ đều tái nghiện. Các loại thuốc cai thuốc lá hiệu quả có thể làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc so với giả dược, nhưng vẫn chưa được sử dụng đúng mức so với quy mô dân số hút thuốc.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống của Cochrane và phân tích tổng hợp mạng lưới hỗ trợ liệu pháp thay thế nicotine, varenicline và bupropion là các liệu pháp dược lý hàng đầu, với varenicline và liệu pháp thay thế nicotine kết hợp là một trong những liệu pháp hiệu quả nhất; các hướng dẫn khuyến nghị kết hợp thuốc với hỗ trợ hành vi. DSM-5 định khung rối loạn sử dụng thuốc lá về mặt chẩn đoán.

History

Liệu pháp thay thế nicotine, được giới thiệu vào những năm 1980 dưới dạng kẹo cao su nicotine và sau đó là miếng dán, là liệu pháp dược lý cai thuốc lá chuyên dụng đầu tiên. Bupropion sau đó được phát hiện là hỗ trợ cai thuốc lá, và varenicline, được thiết kế đặc biệt như một chất chủ vận một phần nicotinic, đã được phê duyệt vào giữa những năm 2000 và trở thành một phương pháp điều trị đơn lẻ hàng đầu, phản ánh một cách tiếp cận ngày càng nhắm mục tiêu vào thụ thể đối với sự phụ thuộc nicotine.

Debates

Hiệu quả và độ an toàn so sánh của các tác nhân hàng đầu

Phân tích tổng hợp mạng lưới chỉ ra rằng varenicline và liệu pháp thay thế nicotine kết hợp là một trong những lựa chọn hiệu quả nhất, nhưng thứ hạng tương đối của các tác nhân và những lo ngại về an toàn trong lịch sử đối với các loại thuốc cụ thể đã là chủ đề của việc đánh giá liên tục.

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

Các loại thuốc chính để bỏ hút thuốc là gì?

Các lựa chọn hàng đầu là liệu pháp thay thế nicotine (như miếng dán và kẹo cao su), varenicline (một chất chủ vận một phần nicotinic) và bupropion (một loại thuốc chống trầm cảm không điển hình), tất cả đều làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc so với giả dược khi kết hợp với hỗ trợ hành vi.

Thuốc có đủ để tự bỏ hút thuốc không?

Dược trị liệu cải thiện tỷ lệ bỏ thuốc nhưng hoạt động tốt nhất khi kết hợp với hỗ trợ hành vi; thuốc làm giảm các triệu chứng cai và cảm giác thèm thuốc trong khi hỗ trợ hành vi giúp thay đổi chính thói quen hút thuốc.