Nâng xoang và các thủ thuật ghép xương hàm trên

Nâng sàn xoang hàm trên, thường được gọi là nâng xoang, là một thủ thuật ghép xương nhằm tăng chiều cao xương có sẵn ở vùng hàm trên phía sau để có thể đặt implant nha khoa bên dưới xoang hàm trên. Thủ thuật này giải quyết các tác động tổng hợp của tiêu xương sống hàm và sự giãn nở của xoang (pneumatization) mà thường khiến vùng này có quá ít xương để đặt implant.

Definition

Nâng sàn xoang là một thủ thuật phẫu thuật nâng màng xoang hàm trên (màng Schneider) ra khỏi sàn xoang và đặt vật liệu ghép vào khoảng trống được tạo ra để tăng chiều cao xương cho việc đặt implant ở vùng hàm trên phía sau.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao vùng hàm trên phía sau thường thiếu xương, hai phương pháp chính để nâng sàn xoang — kỹ thuật cửa sổ bên và kỹ thuật xuyên huyệt ổ răng (osteotome) — và vai trò của việc ghép xương cũng như màng Schneider. Đây là tài liệu tham khảo mang tính giáo dục, không phải là hướng dẫn phẫu thuật hay khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Tại sao vùng hàm trên phía sau thường thiếu xương đủ để đặt implant?
• Phương pháp cửa sổ bên và xuyên huyệt ổ răng trong nâng xoang khác nhau như thế nào?
• Vai trò của màng Schneider là gì, và tại sao sự toàn vẹn của nó lại quan trọng?
• Vật liệu ghép liên quan như thế nào đến sự hình thành xương mới và sự sống sót của implant ở vị trí được nâng?

Key concepts

• Sự giãn nở xoang hàm trên (Maxillary sinus pneumatization)
• Màng Schneider (màng xoang)
• Kỹ thuật cửa sổ bên (Lateral window technique)
• Kỹ thuật xuyên huyệt ổ răng (osteotome) (Transalveolar (osteotome) technique)
• Chiều cao sống hàm còn lại (Residual ridge height)
• Vật liệu ghép và sự hình thành xương mới (Graft material and new bone formation)
• Đặt implant đồng thời so với đặt implant theo giai đoạn (Simultaneous versus staged implant placement)

Mechanisms

Mất răng hàm trên phía sau dẫn đến tiêu xương sống hàm từ phía trên và sự giãn nở (pneumatization) của xoang hàm trên từ phía dưới, làm hẹp dải xương có sẵn để đặt implant. Nâng sàn xoang đảo ngược quá trình này bằng cách tách màng Schneider mỏng lót xoang ra khỏi sàn xương và đặt vật liệu ghép vào khoang tạo thành, sau đó khoang này sẽ trưởng thành thành xương mới. Phương pháp cửa sổ bên tiếp cận xoang qua một cửa sổ ở thành bên của xương hàm trên và thường được sử dụng để đạt được chiều cao lớn hơn, trong khi phương pháp xuyên huyệt ổ răng nâng sàn xoang qua lỗ khoan đặt implant và phù hợp với việc tăng chiều cao nhỏ hơn; thủng màng là mối lo ngại đặc trưng trong phẫu thuật ở cả hai phương pháp.

Clinical relevance

Nâng xoang giúp việc điều trị implant khả thi ở các vị trí hàm trên phía sau mà nếu không thì sẽ không phù hợp, và việc hiểu rõ về nó là một phần của việc đánh giá các lựa chọn tái tạo và tài liệu về implant. Mục này mô tả thủ thuật theo khái niệm và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc lời khuyên cá nhân hóa.

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống cho thấy các implant được đặt kết hợp với nâng sàn xoang đạt tỷ lệ sống sót cao trên nhiều loại vật liệu ghép và cả hai phương pháp phẫu thuật; Pjetursson và cộng sự đã báo cáo tỷ lệ sống sót thuận lợi sau kỹ thuật cửa sổ bên, và Tan và cộng sự đã báo cáo kết quả tương đương cho kỹ thuật xuyên huyệt ổ răng, đồng thời lưu ý rằng thủng màng là biến chứng thường gặp nhất.

History

Ghép sàn xoang hàm trên để cho phép đặt implant được Boyne và James giới thiệu vào năm 1980 bằng cách sử dụng tủy và xương tự thân qua cửa sổ bên. Kỹ thuật osteotome xuyên huyệt ổ răng sau đó đã cung cấp một con đường ít xâm lấn hơn để tăng chiều cao hạn chế, và các đánh giá hệ thống vào năm 2008 của Pjetursson, Tan và cộng sự đã tổng hợp dữ liệu kết quả tích lũy cho cả hai phương pháp, thiết lập nâng xoang như một thủ thuật có thể dự đoán được.

Debates

Vật liệu ghép có luôn cần thiết khi nâng sàn xoang không?

Một số bằng chứng cho thấy việc nâng màng và đặt implant có thể dẫn đến hình thành xương mới trong không gian được tạo ra ngay cả khi không có vật liệu ghép bổ sung, đặt ra câu hỏi liệu, và loại vật liệu ghép nào, mang lại giá trị; câu hỏi này tiếp tục được nghiên cứu.

Key figures

• Philip Boyne
• Bjarni Pjetursson
• Niklaus Lang

Seminal works

• boyne-james-1980
• pjetursson-2008
• tan-2008

Frequently asked questions

Nâng xoang là gì?

Đây là một thủ thuật nâng màng lót sàn xoang hàm trên và đặt xương ghép vào khoảng trống được tạo ra, làm tăng chiều cao xương để có thể đặt implant ở phía sau hàm trên.

Biến chứng thường gặp nhất của nâng sàn xoang là gì?

Thủng màng Schneider mỏng lót xoang là biến chứng trong phẫu thuật được báo cáo thường xuyên nhất; việc xử lý các lỗ thủng như vậy là vấn đề phẫu thuật nằm ngoài phạm vi của tài liệu tham khảo này.