Giải phẫu và Dẫn lưu Xoang Cạnh Mũi

Các xoang cạnh mũi là bốn cặp khoang chứa khí, được khoét rỗng từ xương mặt và xương nền sọ xung quanh mũi: xoang hàm trên, xoang sàng, xoang trán và xoang bướm. Mỗi xoang thông với khoang mũi qua một lỗ hẹp, và các kiểu thông khí và dẫn lưu của chúng, hầu hết hội tụ tại một vùng gọi là phức hợp lỗ ngách (ostiomeatal complex), là yếu tố trung tâm giúp các xoang khỏe mạnh. Bài viết này mô tả sự sắp xếp và các đường dẫn lưu của chúng.

Definition

Các xoang cạnh mũi là các khoang chứa khí xoang hàm trên, xoang sàng, xoang trán và xoang bướm bao quanh khoang mũi, mỗi xoang được lót bởi niêm mạc hô hấp và kết nối với mũi qua các lỗ thông (ostia) cho phép thông khí và dẫn lưu chất nhầy.

Scope

Chủ đề này bao gồm bốn nhóm xoang có đôi, sự phát triển và mức độ khí hóa (pneumatization) thay đổi của chúng, các thành xương và các mối quan hệ quan trọng, các lỗ thông (ostia) và đường dẫn lưu tự nhiên, cũng như khái niệm phức hợp lỗ ngách như một đường dẫn cuối cùng chung. Đây là một bài viết giải phẫu tham khảo, làm nền tảng cấu trúc cho sự thông khí và dẫn lưu xoang; nó không phải là một quy trình chẩn đoán hay phẫu thuật.

Core questions

• Có những xoang nào, và mỗi xoang nằm ở đâu?
• Mỗi xoang dẫn lưu vào khoang mũi qua những lỗ thông và đường dẫn nào?
• Phức hợp lỗ ngách là gì, và tại sao nó là một vùng dẫn lưu quan trọng?
• Sự phát triển và khí hóa xoang thay đổi như thế nào giữa các cá thể?

Key concepts

• Xoang hàm trên và lỗ thông của nó
• Các tế bào sàng (trước và sau)
• Xoang trán và ngách trán
• Xoang bướm và ngách bướm-sàng
• Phức hợp lỗ ngách
• Mỏm móc và bóng sàng
• Khí hóa và các biến thể giải phẫu
• Các đường dẫn lưu xoang

Mechanisms

Mỗi xoang được lót bởi niêm mạc hô hấp có lông chuyển, sản xuất chất nhầy và di chuyển chất nhầy đó, bằng cách đập phối hợp của lông chuyển, về phía và qua lỗ thông xoang vào khoang mũi. Các tế bào sàng trước, xoang trán và xoang hàm trên dẫn lưu qua một vùng chung ở ngách mũi giữa, phức hợp lỗ ngách, được giới hạn bởi mỏm móc (uncinate process) và bóng sàng (ethmoid bulla); các tế bào sàng sau dẫn lưu vào ngách mũi trên, và xoang bướm dẫn lưu vào ngách bướm-sàng (sphenoethmoidal recess). Bởi vì chất nhầy được định hướng về phía lỗ thông tự nhiên bất kể trọng lực, sự thông suốt của các kênh hẹp này là điều giúp xoang được thông khí và làm sạch. Sự khí hóa chưa hoàn chỉnh khi sinh và mở rộng qua thời thơ ấu, và các biến thể giải phẫu trong các kênh này là phổ biến.

Clinical relevance

Giải phẫu dẫn lưu, đặc biệt là phức hợp lỗ ngách, là cơ sở khái niệm để hiểu về sự thông khí xoang và cho việc chẩn đoán hình ảnh và phẫu thuật tai mũi họng. Bài viết này trình bày cấu trúc bình thường cho mục đích giáo dục và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, ngưỡng hình ảnh, hoặc khuyến nghị điều trị, những điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng cá nhân.

Evidence & guidelines

Giải phẫu và dẫn lưu xoang được trình bày chi tiết trong các tài liệu giải phẫu tiêu chuẩn và được tóm tắt trong bối cảnh lâm sàng trong các tài liệu đồng thuận về tai mũi họng, bao gồm tuyên bố về viêm mũi xoang của ICAR và EPOS 2020, trong đó coi phức hợp lỗ ngách là một vùng quan trọng trong bệnh lý xoang.

History

Giải phẫu đại thể của các xoang đã được thiết lập bởi các nhà giải phẫu học cổ điển và thời Phục hưng, nhưng sự nhấn mạnh chức năng vào phức hợp lỗ ngách và vào dẫn lưu chất nhầy bằng lông chuyển về phía các lỗ thông tự nhiên đã xuất hiện cùng với ngành tai mũi họng và phẫu thuật xoang nội soi thế kỷ XX, điều này đã làm cho các kênh hẹp này trở nên trực tiếp nhìn thấy được và có vai trò trung tâm trong lâm sàng.

Seminal works

• standring-2020
• orlandi-2016-icar
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

Phức hợp lỗ ngách là gì?

Đây là vùng ở ngách mũi giữa, được giới hạn bởi mỏm móc và bóng sàng, nơi các xoang trán, xoang sàng trước và xoang hàm trên chia sẻ một đường dẫn lưu và thông khí chung vào khoang mũi.

Các xoang cạnh mũi có hiện diện khi sinh không?

Chỉ một phần. Các xoang sàng và xoang hàm trên hiện diện dưới dạng thô sơ khi sinh, trong khi các xoang trán và xoang bướm phát triển và mở rộng qua thời thơ ấu và thanh thiếu niên khi xương được khí hóa.