Nâng xương và Ghép xương cho Cấy ghép Implant

Nâng xương và ghép xương là các thủ thuật tái tạo được sử dụng để xây dựng lại các sống hàm bị thiếu hụt, nhằm mục đích đặt implant nha khoa vào thể tích xương đầy đủ và vị trí phù hợp về mặt phục hình. Các thủ thuật này giải quyết tình trạng tiêu xương theo chiều ngang và chiều dọc xảy ra sau khi nhổ răng hoặc đi kèm với tình trạng mất răng lâu ngày.

Definition

Nâng xương cho implant là việc tái tạo phẫu thuật xương ổ răng không đủ – về chiều rộng, chiều cao hoặc cả hai – bằng cách sử dụng vật liệu ghép và, khi được chỉ định, màng chắn, để tạo ra một vị trí tiếp nhận có khả năng chứa và hỗ trợ một implant tích hợp xương.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cần nâng các sống hàm bị thiếu hụt, các chiến lược ghép xương chính (tái tạo xương có hướng dẫn, ghép khối và ghép hạt), và các loại vật liệu ghép. Đây là một tổng quan giáo dục về lý do và cách thức tái tạo xương cho implant, không phải là một quy trình phẫu thuật hay khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Tại sao sống hàm bị tiêu sau khi mất răng, và điều này hạn chế việc đặt implant như thế nào?
• Các chiến lược nâng xương chính là gì, và tái tạo xương có hướng dẫn, ghép khối và ghép hạt khác nhau như thế nào?
• Các loại vật liệu ghép nào được sử dụng, và màng chắn đóng vai trò gì?
• Nâng xương liên quan đến thời điểm đặt implant như thế nào?

Key concepts

• Tiêu sống hàm
• Tái tạo xương có hướng dẫn
• Màng chắn
• Tự thân ghép, đồng loại ghép, dị loại ghép và vật liệu tổng hợp
• Ghép khối (đắp ngoài)
• Ghép hạt
• Nâng xương theo chiều ngang so với chiều dọc
• Nâng xương theo giai đoạn so với đồng thời

Mechanisms

Sau khi mất răng, sống hàm bị tiêu, thường để lại chiều rộng hoặc chiều cao không đủ để đặt implant. Nâng xương tái tạo thể tích này bằng cách cung cấp một khung sườn cho xương mới và, trong tái tạo xương có hướng dẫn, bằng cách sử dụng màng chắn để loại trừ mô mềm phát triển nhanh hơn và cho phép các tế bào tạo xương lấp đầy khuyết tật. Vật liệu ghép hoạt động thông qua tạo xương (tế bào sống trong tự thân ghép), cảm ứng xương (tuyển mộ tế bào chủ), hoặc dẫn xương (một khung sườn cho sự phát triển vào), và có thể được đặt trước phẫu thuật implant (theo giai đoạn) hoặc cùng lúc (đồng thời), tùy thuộc vào hình thái khuyết tật và nhu cầu ổn định ban đầu của implant.

Clinical relevance

Các thủ thuật nâng xương mở rộng khả năng đặt implant cho những vị trí mà nếu không sẽ thiếu xương đầy đủ, và việc hiểu các nguyên tắc của chúng là một phần của việc đánh giá các lựa chọn tái tạo và tài liệu về implant. Mục này là một tài liệu tham khảo khái niệm; nó không chỉ định vật liệu, kỹ thuật hoặc kế hoạch điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống báo cáo rằng các implant được đặt trong các sống hàm đã được nâng xương đạt tỷ lệ sống sót tương đương với các implant trong xương tự nhiên, với Chiapasco và các đồng nghiệp mô tả tỷ lệ sống sót cao trên tái tạo xương có hướng dẫn và các kỹ thuật nâng xương khác. Đánh giá Cochrane của Esposito và các đồng nghiệp cho thấy rằng một số phương pháp nâng xương theo chiều ngang và chiều dọc có thể hiệu quả nhưng cơ sở bằng chứng không đồng nhất và các biến chứng không phải là hiếm gặp.

History

Ghép xương hàm đã có từ trước khi có nha khoa implant, nhưng nhu cầu tái tạo sống hàm đặc biệt để nhận implant tích hợp xương ngày càng tăng khi liệu pháp implant mở rộng từ những năm 1980 trở đi. Tái tạo xương có hướng dẫn đã điều chỉnh nguyên tắc màng chắn từ tái tạo nha chu sang xương, và các đánh giá hệ thống liên tiếp trong suốt những năm 2000, bao gồm loạt bài của Chiapasco và Esposito, đã củng cố bằng chứng so sánh về kết quả nâng xương.

Debates

Nâng xương sống hàm theo chiều dọc có đáng tin cậy hơn so với nâng xương theo chiều ngang không?

Việc tăng chiều cao xương thường được coi là đòi hỏi kỹ thuật cao hơn và dễ xảy ra biến chứng hơn so với việc tăng chiều rộng, và các đánh giá hệ thống ghi nhận sự biến đổi lớn hơn trong kết quả và tỷ lệ biến chứng cao hơn đối với các thủ thuật theo chiều dọc, do đó kỹ thuật ưu tiên vẫn là vấn đề của đánh giá lâm sàng.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

Tại sao đôi khi cần ghép xương trước khi đặt implant?

Sau khi mất răng, xương hàm bị tiêu và có thể không còn đủ rộng hoặc cao để giữ implant ở vị trí vững chắc; ghép xương tái tạo thể tích xương bị thiếu để có thể đặt và tích hợp implant.

Tái tạo xương có hướng dẫn là gì?

Đây là một kỹ thuật đặt màng chắn lên trên vật liệu ghép xương để ngăn mô mềm phát triển nhanh hơn xâm nhập vào vùng khuyết tật, cho phép các tế bào tạo xương lấp đầy khoảng trống và tái tạo xương.