Ghép xương ổ răng và Quản lý

Ghép xương ổ răng và quản lý bao gồm các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để duy trì, phục hồi hoặc tăng thể tích và chất lượng xương ổ răng mang răng. Bởi vì sống hàm ổ răng tiêu đi và tái cấu trúc sau khi mất răng, việc ghép xương hoặc vật liệu thay thế xương—thường kết hợp với màng chắn để tái tạo xương có hướng dẫn—được sử dụng để tái tạo sống hàm có khả năng hỗ trợ phục hình hoặc cấy ghép.

Definition

Ghép xương ổ răng là việc đặt xương hoặc vật liệu thay thế xương vào mỏm xương ổ răng bằng phẫu thuật để bảo tồn, sửa chữa hoặc tăng kích thước của nó, thường là để chuẩn bị hoặc kết hợp với điều trị cấy ghép nha khoa hoặc phục hình.

Scope

Mục này mô tả lý do tại sao sống hàm ổ răng thay đổi sau khi mất răng, các loại vật liệu ghép được sử dụng (tự thân, đồng loại, dị loại và vật liệu tổng hợp), khái niệm tái tạo xương có hướng dẫn và các mục tiêu chung của quản lý sống hàm. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp kỹ thuật phẫu thuật, lựa chọn vật liệu hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao sống hàm ổ răng tiêu đi sau khi mất răng, và mức độ thay đổi dự kiến là bao nhiêu?
• Các loại vật liệu ghép được sử dụng là gì, và chúng khác nhau như thế nào về hành vi sinh học?
• Tái tạo xương có hướng dẫn là gì và màng chắn đóng vai trò gì?
• Mục tiêu chung của việc tăng cường sống hàm trong lập kế hoạch phục hình và cấy ghép là gì?

Key concepts

• Tiêu xương và tái cấu trúc sống hàm ổ răng
• Xương tự thân, xương đồng loại, xương dị loại và vật liệu tổng hợp
• Tạo xương, cảm ứng tạo xương và dẫn xương
• Tái tạo xương có hướng dẫn (GBR)
• Màng chắn
• Tăng cường sống hàm (ngang và dọc)
• Sự tích hợp và tái cấu trúc của xương ghép

Mechanisms

Sau khi mất răng, sống hàm ổ răng trải qua sự mất kích thước đáng kể, chủ yếu là chiều rộng nhưng cũng cả chiều cao, trong vài tháng sau khi nhổ răng (Tan, 2011). Ghép xương chống lại điều này bằng cách cung cấp một giàn giáo và các tín hiệu sinh học cho xương mới: xương tự thân có thể mang các tế bào sống và yếu tố tăng trưởng (tạo xương và cảm ứng tạo xương), trong khi xương đồng loại, xương dị loại và vật liệu tổng hợp chủ yếu hoạt động như các giàn giáo dẫn xương mà vật chủ tái cấu trúc thành xương. Màng chắn ngăn chặn mô mềm phát triển nhanh hơn xâm nhập vào vùng khuyết tật để các tế bào tạo xương có thể lấp đầy không gian—nguyên tắc tái tạo xương có hướng dẫn. Nghiên cứu lâm sàng và mô học cho thấy việc ghép một vị trí nhổ răng bằng xương đồng loại và màng chắn làm giảm sự mất kích thước sống hàm so với chỉ nhổ răng (Iasella, 2003; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Quản lý xương ổ răng là trung tâm của việc lập kế hoạch cấy ghép và phục hình cố định hoặc tháo lắp, bởi vì thể tích và chất lượng sống hàm đầy đủ quyết định các lựa chọn phục hình khả thi. Mục này mô tả lĩnh vực để định hướng và không phải là hướng dẫn để lựa chọn vật liệu hoặc thực hiện ghép xương cho bất kỳ bệnh nhân nào.

History

Ghép xương hàm phát triển từ phẫu thuật tái tạo và phẫu thuật khe hở môi vòm miệng, và từ cuối thế kỷ XX, đã gắn liền chặt chẽ với cấy ghép nha khoa, nơi yêu cầu thể tích sống hàm có thể dự đoán được. Tái tạo xương có hướng dẫn xuất hiện từ các khái niệm tái tạo mô có hướng dẫn, mở rộng việc sử dụng màng chắn từ các khuyết tật nha chu sang tăng cường xương, trong khi phạm vi xương đồng loại, xương dị loại và vật liệu tổng hợp mở rộng để giảm sự phụ thuộc vào xương tự thân.

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• hupp-2019

Frequently asked questions

Tại sao thường cần ghép xương trước khi cấy ghép nha khoa?

Sống hàm ổ răng mất chiều rộng và chiều cao sau khi nhổ răng, và cấy ghép đòi hỏi thể tích và chất lượng xương đầy đủ; ghép xương tái tạo sống hàm bị thiếu hụt để có thể đặt cấy ghép vào vị trí ổn định.

Các loại vật liệu ghép xương chính là gì?

Các vật liệu được nhóm rộng rãi thành xương tự thân (xương của chính bệnh nhân), xương đồng loại (xương người hiến tặng), xương dị loại (xương từ loài khác) và vật liệu tổng hợp (vật liệu thay thế tổng hợp); chúng khác nhau ở chỗ chúng có cung cấp tế bào sống, cảm ứng hình thành xương hay chỉ đơn thuần hoạt động như một giàn giáo.