Ghép xương và Tái tạo xương ổ răng

Ghép xương trong nha chu là đặt vật liệu ghép vào một khuyết xương trong xương hoặc khuyết chẽ chân răng để hỗ trợ tái tạo hoặc phục hồi xương ổ răng bị mất. Vật liệu ghép được phân loại theo nguồn gốc—tự thân, đồng loài, dị loài và vật liệu tổng hợp—và chủ yếu hoạt động như một giàn giáo duy trì không gian, với một số vật liệu còn cung cấp các đặc tính dẫn xương hoặc cảm ứng xương.

Definition

Ghép xương nha chu là việc đặt phẫu thuật một vật liệu xương hoặc vật liệu thay thế xương vào một khuyết xương nha chu để hỗ trợ hình thành xương mới; tùy thuộc vào nguồn gốc và quá trình xử lý, vật liệu ghép có thể sinh xương, cảm ứng xương hoặc dẫn xương, nhưng tại các vị trí nha chu, vai trò chủ yếu của chúng là một giàn giáo duy trì không gian, dẫn xương.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại vật liệu ghép thay thế xương được sử dụng trong các khuyết xương nha chu, vai trò sinh học mà vật liệu ghép có thể đóng (giàn giáo, dẫn xương, cảm ứng xương), và lưu ý trung tâm rằng việc lấp đầy xương trên X-quang hoặc lâm sàng không tự nó chứng minh sự tái tạo nha chu thực sự. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn lựa chọn vật liệu hoặc điều trị.

Core questions

• Vật liệu ghép xương được phân loại theo nguồn gốc như thế nào?
• Vật liệu ghép có thể đóng vai trò sinh học nào trong một khuyết xương?
• Tại sao việc lấp đầy xương không nhất thiết tương đương với tái tạo nha chu?
• Hình thái khuyết xương nào phù hợp nhất với việc ghép xương?

Key concepts

• Tự thân, đồng loài, dị loài, vật liệu tổng hợp
• Sinh xương, cảm ứng xương, dẫn xương
• Duy trì không gian và chức năng giàn giáo
• Khuyết xương trong xương (dưới xương) và khuyết chẽ chân răng
• Lấp đầy xương so với tái tạo thực sự
• Xương đồng loài khử khoáng đông khô

Key theories

Sự phân vùng của quá trình lành thương nha chu

Nguyên tắc của Melcher giải thích tại sao việc lấp đầy xương đơn thuần không phải là tái tạo: sự gắn kết mới đòi hỏi các tế bào dây chằng nha chu phải tái tạo bề mặt chân răng, vì vậy một vật liệu ghép tạo ra xương mà không tái tạo xi măng và dây chằng đã đạt được sự sửa chữa, chứ không phải tái tạo thực sự. Điều này thúc đẩy việc kết hợp hoặc so sánh ghép xương với các phương pháp màng chắn và sinh học.

Mechanisms

Vật liệu ghép được đặt vào một khuyết xương duy trì không gian cho sự ổn định cục máu đông và sự phát triển của mô, đồng thời cung cấp một giàn giáo để xương mới có thể lắng đọng (dẫn xương); một số vật liệu mang hoặc phơi nhiễm các yếu tố có thể thu hút và cảm ứng các tế bào sinh xương (cảm ứng xương), và chỉ các vật liệu ghép tự thân sống mới đóng góp các tế bào có khả năng hình thành xương trực tiếp (sinh xương). Việc lành thương sau đó có cấu thành tái tạo nha chu—xi măng, dây chằng và xương mới—thay vì sửa chữa xương phụ thuộc, theo nguyên tắc của Melcher, vào việc tế bào nào tái tạo bề mặt chân răng, đó là lý do tại sao vật liệu ghép thường được kết hợp với màng chắn hoặc các tác nhân sinh học.

Clinical relevance

Vật liệu ghép thay thế xương là một lựa chọn lâu đời cho các khuyết xương nha chu và là một thành phần của các chiến lược tái tạo, đặc biệt đối với các khuyết xương trong xương có giới hạn. Mục này mô tả cách các vật liệu ghép được phân loại và những gì chúng có thể và không thể đạt được về mặt sinh học; đây là thông tin giáo dục và không phải là hướng dẫn để lựa chọn vật liệu hoặc lập kế hoạch điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống về vật liệu ghép thay thế xương (Reynolds et al., 2003) đã kết luận rằng ghép xương có thể cải thiện sự lấp đầy xương và sự gắn kết lâm sàng trong các khuyết xương so với nạo túi mở, đồng thời nhấn mạnh rằng sự tái tạo mô học không được chứng minh một cách nhất quán. Các đánh giá lâm sàng về liệu pháp tái tạo trong các khuyết xương trong xương (Cortellini & Tonetti, 2015) đặt ghép xương trong một tập hợp rộng hơn các lựa chọn tái tạo và nhấn mạnh ảnh hưởng của hình thái khuyết xương đến khả năng dự đoán.

History

Ghép các khuyết xương nha chu đã được khám phá từ giữa thế kỷ XX, với các báo cáo ban đầu như công trình của Prichard (1957) về khuyết xương dưới xương đã thiết lập nó như một vấn đề phẫu thuật có thể nhận biết với cách xử lý có thể dự đoán. Các thập kỷ sau đó đã chứng kiến sự ra đời của vật liệu ghép đồng loài, dị loài và vật liệu tổng hợp, và đánh giá hệ thống (Reynolds et al., 2003) đã làm rõ sự khác biệt giữa sự lấp đầy xương có thể đo lường và sự tái tạo có thể chứng minh.

Debates

Lấp đầy xương so với tái tạo thực sự

Các khuyết xương được ghép thường cho thấy sự lấp đầy xương trên X-quang và sự tăng gắn kết lâm sàng, nhưng mô học ở người chứng minh xi măng, dây chằng và xương mới không nhất quán, vì vậy việc ghép xương đơn thuần có đạt được sự tái tạo thay vì sửa chữa hay không vẫn còn đang tranh cãi.

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

Các loại vật liệu ghép xương nào được sử dụng trong nha chu?

Chúng được nhóm theo nguồn gốc thành vật liệu tự thân (xương của chính bệnh nhân), vật liệu đồng loài (từ người hiến tặng), vật liệu dị loài (từ loài khác) và vật liệu tổng hợp (vật liệu nhân tạo), chúng khác nhau về đặc tính sinh xương, cảm ứng xương và dẫn xương.

Việc lấp đầy xương sau khi ghép có nghĩa là nha chu đã tái tạo không?

Không nhất thiết. Việc lấp đầy xương trên X-quang hoặc lâm sàng có thể xảy ra mà không có sự tái tạo xi măng và dây chằng nha chu, trong trường hợp đó sự lành thương là sửa chữa; tái tạo thực sự đòi hỏi toàn bộ cấu trúc hỗ trợ phải được phục hồi.