Nitơ Urê Máu (BUN) và Urê

Urê là sản phẩm cuối cùng chứa nitơ chính của quá trình dị hóa protein, và nitơ urê máu (BUN) là chỉ số xét nghiệm đo lượng nitơ được vận chuyển trong urê tuần hoàn. Được tổng hợp ở gan từ amoniac tạo ra do sự phân hủy axit amin, urê được bài tiết chủ yếu qua thận, do đó nồng độ của nó trong máu phản ánh cả quá trình chuyển hóa protein và chức năng thận.

Definition

Nitơ urê máu là nồng độ nitơ có trong máu dưới dạng urê, sản phẩm cuối cùng ở gan của quá trình chuyển hóa nitơ axit amin được lọc ở cầu thận và được tái hấp thu một phần bởi ống thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách urê được sản xuất và bài tiết, tại sao nitơ urê máu phản ánh sự kết hợp của quá trình lọc cầu thận, tái hấp thu ở ống thận và chuyển hóa protein, và tại sao nó là một dấu hiệu lọc ít đặc hiệu hơn creatinine. Nó coi BUN và urê là các khái niệm hóa sinh lâm sàng và tránh các ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Urê là sản phẩm cuối cùng của chu trình urê ở gan
• Nitơ urê máu là thước đo urê tuần hoàn
• Lọc cầu thận với sự tái hấp thu urê ở ống thận thay đổi
• Sự phụ thuộc vào lưu lượng của quá trình tái hấp thu urê
• Các yếu tố ảnh hưởng trước thận, tại thận và sau thận đến BUN
• Tỷ lệ BUN trên creatinine
• Lượng protein ăn vào và dị hóa là các yếu tố không liên quan đến thận

Mechanisms

Quá trình dị hóa axit amin giải phóng amoniac, được chuyển đổi thành urê ở gan thông qua chu trình urê và giải phóng vào máu. Urê được lọc tự do ở cầu thận, nhưng không giống như creatinine, một phần biến đổi được tái hấp thu thụ động dọc theo nephron, và sự tái hấp thu này tăng lên khi lưu lượng ống thận chậm. Do đó, nitơ urê máu không chỉ phản ánh tốc độ lọc cầu thận mà còn phản ánh lưu lượng ống thận và tốc độ tạo urê, phụ thuộc vào protein trong chế độ ăn, sự phân hủy mô và chức năng gan. Thận cũng tái chế urê trong tủy thận như một phần của cơ chế cô đặc nước tiểu, liên kết quá trình xử lý urê với bài tiết nitơ qua thận và cân bằng nước. Những phụ thuộc này làm cho BUN trở thành một dấu hiệu nhạy cảm nhưng không đặc hiệu, và tỷ lệ của nó với creatinine được sử dụng để chỉ ra các trạng thái như giảm tưới máu thận hoặc tăng tải protein.

Clinical relevance

Nitơ urê máu là một phần của xét nghiệm thận tiêu chuẩn và bổ sung cho creatinine, với cả hai cùng cung cấp thông tin mà không chỉ số nào có thể cung cấp riêng lẻ. Bởi vì quá trình tạo urê và tái hấp thu ở ống thận bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn, dị hóa và tưới máu thận, BUN được diễn giải trong ngữ cảnh chứ không phải là một chỉ số lọc độc lập. Chủ đề này giải thích những ảnh hưởng này cho mục đích diễn giải và đánh giá, không phải chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Urê là một trong những thành phần máu sớm nhất được sử dụng để đánh giá chức năng thận, với các phép đo urê có trước việc áp dụng creatinine một cách thường quy. Khi những hạn chế của urê như một dấu hiệu lọc – sự phụ thuộc của nó vào lượng protein ăn vào, dị hóa và lưu lượng ống thận – trở nên rõ ràng, creatinine và sau đó là các phương trình ước tính đã đóng vai trò hàng đầu, trong khi BUN vẫn giữ giá trị như một dấu hiệu bổ sung và trong tỷ lệ BUN trên creatinine. Các đánh giá hiện đại đã xem xét lại quá trình xử lý urê trong kiểm soát tích hợp bài tiết nitơ qua thận.

Key figures

• I. David Weiner
• William E. Mitch
• Jeff M. Sands
• Ronald D. Perrone

Seminal works

• weiner-2015
• perrone-1992

Frequently asked questions

Tại sao BUN được coi là ít đặc hiệu hơn creatinine đối với chức năng thận?

Urê được tái hấp thu một phần bởi ống thận theo cách phụ thuộc vào lưu lượng và quá trình sản xuất của nó phụ thuộc vào protein trong chế độ ăn và dị hóa mô, do đó nitơ urê máu phản ánh tưới máu và chuyển hóa protein cũng như lọc, làm cho nó ít đặc hiệu hơn creatinine đối với tốc độ lọc cầu thận.

Tỷ lệ BUN trên creatinine bổ sung điều gì?

Bởi vì urê và creatinine được xử lý khác nhau bởi nephron, tỷ lệ của chúng có thể thay đổi theo những thay đổi trong tưới máu thận hoặc tải protein, cung cấp một manh mối ngữ cảnh mà không chỉ số nào có thể cung cấp riêng lẻ.