Các chỉ dấu chức năng thận

Các chỉ dấu chức năng thận là các phép đo trong phòng thí nghiệm được sử dụng để ước tính mức độ thận loại bỏ chất thải và điều hòa dịch cơ thể — chủ yếu là creatinine huyết thanh, nitơ urê máu, cystatin C và tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) có nguồn gốc từ chúng. Chúng đóng vai trò trung tâm trong việc phát hiện và phân giai đoạn suy giảm chức năng thận.

Definition

Các chỉ dấu chức năng thận là các chất nội sinh hoặc được đưa vào cơ thể, có nồng độ trong máu hoặc độ thanh thải được sử dụng để ước tính tốc độ lọc cầu thận và đánh giá chức năng bài tiết của thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chỉ dấu lọc nội sinh (creatinine, cystatin C, urê), khái niệm về tốc độ lọc cầu thận và ước tính của nó từ các chỉ dấu huyết thanh, và những hạn chế phát sinh vì các chỉ dấu này phụ thuộc vào các yếu tố khác ngoài quá trình lọc. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về y học xét nghiệm và không cung cấp ngưỡng để chẩn đoán hoặc điều trị bệnh thận.

Core questions

• Điều gì làm cho một chất trở thành một chỉ dấu lọc nội sinh tốt?
• eGFR được ước tính từ creatinine huyết thanh hoặc cystatin C như thế nào?
• Tại sao creatinine huyết thanh phụ thuộc vào khối lượng cơ mà không chỉ riêng quá trình lọc?
• Động học creatinine làm phức tạp việc đánh giá tổn thương thận cấp tính như thế nào?

Key concepts

• Tốc độ lọc cầu thận (GFR)
• Creatinine huyết thanh
• Cystatin C
• Nitơ urê máu
• Các phương trình ước tính (MDRD, CKD-EPI)
• Chuẩn hóa Creatinine (IDMS-traceable)
• Động học Creatinine trong tổn thương thận cấp tính

Mechanisms

Một chỉ dấu lọc lý tưởng được lọc tự do tại cầu thận, không được tái hấp thu cũng không được bài tiết, và được sản xuất với tốc độ không đổi. Creatinine, một sản phẩm của quá trình chuyển hóa cơ, gần đúng với các đặc tính này nhưng cũng được bài tiết bởi các ống thận và thay đổi theo khối lượng cơ, tuổi và giới tính, đó là lý do tại sao các phương trình ước tính kết hợp các biến này (stevens-2006; levey-2009). Cystatin C được sản xuất bởi các tế bào có nhân và ít phụ thuộc vào cơ bắp hơn, cung cấp một chỉ dấu bổ sung. Bởi vì creatinine tích tụ theo thời gian sau khi quá trình lọc giảm, nồng độ của nó chậm hơn so với những thay đổi cấp tính trong GFR, làm phức tạp việc phát hiện sớm tổn thương thận cấp tính (waikar-2009). Việc chuẩn hóa các xét nghiệm creatinine theo phương pháp phổ khối pha loãng đồng vị cho phép áp dụng các phương trình ước tính một cách nhất quán giữa các phòng thí nghiệm (levey-2007).

Clinical relevance

Các chỉ dấu chức năng thận là nền tảng cho việc phát hiện và phân giai đoạn suy giảm chức năng thận mạn tính và cấp tính, cũng như điều chỉnh các can thiệp được thanh thải qua thận. Mục này mô tả những gì các chỉ dấu đo lường và tại sao chúng có thể là các chỉ số không hoàn hảo cho quá trình lọc thực sự; đây là một tài liệu tham khảo chứ không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc quản lý bệnh thận ở bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Việc ước tính GFR từ creatinine huyết thanh đã được chuẩn hóa, và việc sử dụng cystatin C như một chỉ dấu bổ sung, tuân theo các phương trình và đánh giá được chấp nhận rộng rãi (levey-2009; stevens-2006; levey-2007). Các hạn chế về động học của creatinine trong các trường hợp cấp tính được mô tả trong tài liệu thận học (waikar-2009).

Debates

Cystatin C nên thay thế hay bổ sung creatinine để ước tính GFR?

Cystatin C ít phụ thuộc vào khối lượng cơ hơn creatinine, nhưng nó bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác và tốn kém hơn; việc sử dụng nó một mình, cùng với creatinine, hoặc ở các quần thể được chọn vẫn là một câu hỏi về phương pháp luận.

Seminal works

• levey-2009
• stevens-2006

Frequently asked questions

Tại sao creatinine huyết thanh là một thước đo không hoàn hảo về chức năng thận?

Nồng độ creatinine phụ thuộc vào khối lượng cơ, chế độ ăn uống và bài tiết qua ống thận cũng như quá trình lọc, vì vậy nó có thể thay đổi giữa những người có cùng GFR thực sự và chậm hơn so với những thay đổi đột ngột trong quá trình lọc.

eGFR là gì?

eGFR là một ước tính được tính toán về tốc độ lọc cầu thận có nguồn gốc từ một chỉ dấu huyết thanh như creatinine hoặc cystatin C cùng với các biến số như tuổi và giới tính, được sử dụng như một chỉ số thực tế cho quá trình lọc được đo lường.