Tốc độ lọc cầu thận

Tốc độ lọc cầu thận (GFR) là thể tích huyết tương được lọc qua tất cả các cầu thận trên một đơn vị thời gian, thường được biểu thị bằng mililít mỗi phút. Là tổng của quá trình lọc của mỗi nephron, đây là thước đo được sử dụng rộng rãi nhất về chức năng thận tổng thể.

Definition

Tốc độ lọc cầu thận là tổng thể tích dịch lọc được tạo ra bởi tất cả các nephron chức năng trên một đơn vị thời gian, bằng tổng tốc độ lọc của từng nephron, và được xác định trực tiếp nhất bằng độ thanh thải của một chất đánh dấu được lọc tự do, không tái hấp thu, không bài tiết.

Scope

Mục này định nghĩa GFR, giải thích nguyên tắc thanh thải được sử dụng để đo lường nó (với inulin là chất đánh dấu tham chiếu), và phác thảo cách ước tính GFR trong thực tế từ các chất đánh dấu nội sinh như creatinine. Nó cũng ghi nhận các yếu tố sinh lý quyết định quá trình lọc của từng nephron. Mục này coi GFR là một khái niệm sinh lý và đo lường, đồng thời để lại việc phân loại giai đoạn chẩn đoán bệnh thận cho các nguồn lâm sàng.

Core questions

• GFR là gì và tại sao nó là thước đo tóm tắt chức năng thận?
• GFR được đo bằng nguyên tắc thanh thải như thế nào?
• Tại sao inulin là chất đánh dấu tham chiếu và creatinine là chất thay thế thực tế?
• GFR được ước tính từ các chất đánh dấu huyết thanh trong thực tế như thế nào?

Key concepts

• Nguyên tắc thanh thải
• Độ thanh thải inulin là tiêu chuẩn tham chiếu
• Độ thanh thải creatinine
• GFR ước tính (eGFR) từ creatinine huyết thanh
• GFR của từng nephron
• Bình thường hóa theo diện tích bề mặt cơ thể

Mechanisms

GFR được đo bằng độ thanh thải của một chất đánh dấu được lọc tự do và không tái hấp thu cũng không bài tiết: độ thanh thải của nó — tốc độ bài tiết qua nước tiểu chia cho nồng độ trong huyết tương — sau đó bằng tốc độ lọc. Inulin đáp ứng các tiêu chí này và là chất đánh dấu tham chiếu cổ điển, một cách sử dụng được thiết lập trong khuôn khổ thanh thải mà Smith đã hệ thống hóa (smith-1951). Vì việc đo inulin cồng kềnh, GFR thường được ước tính từ creatinine nội sinh, hoặc dưới dạng độ thanh thải creatinine đo được, hoặc phổ biến hơn, từ creatinine huyết thanh thông qua các phương trình dự đoán (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). Ở cấp độ của từng nephron, tốc độ lọc được thiết lập bởi áp lực siêu lọc ròng và hệ số siêu lọc, như được định nghĩa bởi các nghiên cứu vi chọc dò (brenner-1971), do đó GFR toàn bộ thận phản ánh cả số lượng nephron chức năng và quá trình lọc của mỗi nephron.

Clinical relevance

GFR là thước đo tóm tắt tiêu chuẩn về khả năng lọc của thận, và GFR ước tính từ creatinine huyết thanh là một trong những giá trị xét nghiệm được báo cáo thường xuyên nhất trong y học (stevens-2006). Mục này mô tả cách GFR được định nghĩa, đo lường và ước tính; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc phân loại giai đoạn bệnh thận, vốn phụ thuộc vào các tiêu chí lâm sàng nằm ngoài phạm vi của nó.

Evidence & guidelines

Nguyên tắc đo lường dựa trên sinh lý học thanh thải cổ điển (smith-1951), trong khi việc ước tính thực tế từ creatinine huyết thanh dựa trên các nghiên cứu về nguồn gốc và xác nhận các phương trình dự đoán (cockcroft-1976; levey-2009) và được tổng hợp trong các đánh giá lâm sàng (stevens-2006).

History

Phương pháp thanh thải để đo chức năng thận được Smith củng cố vào giữa thế kỷ 20, với độ thanh thải inulin làm tham chiếu cho GFR (smith-1951). Việc ước tính thực tế từ creatinine nội sinh sau đó: phương trình Cockcroft-Gault liên hệ creatinine huyết thanh với độ thanh thải creatinine (cockcroft-1976), và các phương trình dựa trên hồi quy sau này như phương trình creatinine CKD-EPI đã cải thiện việc ước tính GFR từ creatinine huyết thanh (levey-2009).

Debates

GFR có thể được ước tính chính xác đến mức nào từ creatinine huyết thanh?

Các phương trình ước tính tiện lợi nhưng dựa trên các giả định về sự tạo ra creatinine và quá trình xử lý ở ống thận, do đó GFR ước tính có thể khác với GFR đo được ở một số nhóm; việc lựa chọn và tinh chỉnh các phương trình vẫn là một câu hỏi phương pháp luận đang được nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

GFR đo lường điều gì?

Nó đo tổng thể tích huyết tương được lọc bởi tất cả các cầu thận trên một đơn vị thời gian, đóng vai trò là chỉ số tổng thể về khả năng lọc của thận.

Tại sao inulin được sử dụng làm chất đánh dấu tham chiếu cho GFR?

Inulin được lọc tự do ở cầu thận và không được tái hấp thu cũng không được bài tiết bởi ống thận, do đó lượng xuất hiện trong nước tiểu chỉ phản ánh quá trình lọc, làm cho độ thanh thải của nó bằng GFR.