Tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt là một rối loạn loạn thần mạn tính và thường nghiêm trọng, đặc trưng bởi các triệu chứng dương tính (ảo giác và hoang tưởng), triệu chứng âm tính (như cảm xúc cùn mòn và mất ý chí), rối loạn tổ chức tư duy và hành vi, và suy giảm nhận thức. Bệnh thường khởi phát vào cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành và là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật lâu dài trên toàn thế giới.

Definition

Tâm thần phân liệt là một rối loạn loạn thần được định nghĩa bởi sự hiện diện dai dẳng của các triệu chứng đặc trưng – hoang tưởng, ảo giác, lời nói vô tổ chức, hành vi vô tổ chức nghiêm trọng hoặc giữ nguyên tư thế, và các triệu chứng âm tính – gây suy giảm chức năng đáng kể trong một thời gian dài, như được quy định trong DSM-5-TR và ICD-11.

Scope

Mục này đề cập đến tâm thần phân liệt như một thực thể lâm sàng được xác định: các lĩnh vực triệu chứng cốt lõi, khái niệm chẩn đoán, mô hình thần kinh sinh học, dịch tễ học và diễn biến, cũng như cơ sở bằng chứng được tóm tắt trong các đánh giá và phân tích tổng hợp lớn. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Các lĩnh vực triệu chứng dương tính, âm tính và nhận thức được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Những cơ chế thần kinh sinh học nào giải thích tốt nhất cho các triệu chứng và diễn biến của chúng?
• Những gì đã biết về dịch tễ học, tiên lượng và tỷ lệ tử vong vượt mức liên quan đến rối loạn này?

Key concepts

• Triệu chứng dương tính
• Triệu chứng âm tính
• Suy giảm nhận thức
• Rối loạn tổ chức tư duy và hành vi
• Giai đoạn tiền triệu
• Phát triển thần kinh
• Tỷ lệ tử vong vượt mức

Key theories

Giả thuyết dopamine (phiên bản III)

Howes và Kapur đã định hình lại giả thuyết dopamine để tập trung vào sự rối loạn điều hòa dopamine tiền synap ở thể vân như con đường chung cuối cùng, qua đó các yếu tố nguy cơ di truyền, môi trường và phát triển hội tụ để tạo ra bệnh loạn thần.

Mô hình phát triển thần kinh

Tâm thần phân liệt được khái niệm hóa là phát sinh từ những gián đoạn sớm trong quá trình phát triển não bộ tương tác với các yếu tố trưởng thành và môi trường sau này, biểu hiện lâm sàng vào cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành.

Mechanisms

Các triệu chứng dương tính có liên quan chặt chẽ nhất đến sự rối loạn điều hòa tín hiệu dopamine tiền synap ở thể vân, đây là cơ sở của giả thuyết dopamine như được Howes và Kapur trình bày. Các đặc điểm âm tính và nhận thức có liên quan đến rối loạn chức năng vỏ não rộng hơn, glutamatergic và cấp độ mạch. Rối loạn này được nhìn nhận rộng rãi là một rối loạn phát triển thần kinh, với nguy cơ di truyền đa gen và các yếu tố môi trường hội tụ trên các con đường thần kinh chung được mô tả bởi Owen và cộng sự, cũng như bởi Marder và Cannon.

Clinical relevance

Tâm thần phân liệt chiếm một phần lớn trong tình trạng khuyết tật tâm thần và có liên quan đến tỷ lệ tử vong vượt mức đáng kể, phần lớn là do bệnh lý thể chất. Việc hiểu cấu trúc triệu chứng và cơ sở bằng chứng của bệnh hỗ trợ đánh giá nghiêm túc các nghiên cứu về diễn biến và kết quả; mục này mang tính giáo dục và không phải là hướng dẫn chăm sóc cá nhân.

Epidemiology

Nguy cơ mắc bệnh suốt đời vào khoảng một phần trăm, với khởi phát thường vào cuối tuổi vị thành niên đến đầu tuổi trưởng thành và diễn biến có phần sớm hơn và nghiêm trọng hơn ở nam giới nói chung. Một nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số của Tiihonen và cộng sự đã ghi nhận tỷ lệ tử vong vượt mức đáng kể ở bệnh nhân, nhấn mạnh gánh nặng bệnh lý thể chất của rối loạn.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán tuân theo tiêu chí DSM-5-TR và ICD-11. Bằng chứng phân tích tổng hợp so sánh về hiệu quả và khả năng dung nạp của thuốc chống loạn thần được tóm tắt bởi Leucht và cộng sự (2013), và các tổng hợp lâm sàng rộng rãi được cung cấp bởi Owen và cộng sự (2016) và Marder và Cannon (2019).

History

Kraepelin mô tả chứng mất trí sớm (dementia praecox) là một bệnh suy thoái khác biệt với chứng điên loạn hưng trầm cảm; Bleuler đổi tên thành tâm thần phân liệt và nhấn mạnh sự phân tách các chức năng tâm lý và rối loạn tư duy, trong khi Schneider đề xuất các triệu chứng hạng nhất để hỗ trợ chẩn đoán. Những khái niệm này đã định hình các tiêu chí được vận hành hóa hiện đang được sử dụng trong DSM-5-TR và ICD-11.

Debates

Tâm thần phân liệt là một bệnh duy nhất hay một hội chứng không đồng nhất?

Sự không đồng nhất đáng kể về mặt lâm sàng và di truyền đã dẫn đến cuộc tranh luận về việc liệu tâm thần phân liệt đại diện cho một rối loạn hay một biểu hiện chung cuối cùng của nhiều nguyên nhân bệnh sinh riêng biệt, với những hàm ý cho việc phân tầng nghiên cứu.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

Tâm thần phân liệt có nghĩa là có nhiều nhân cách không?

Không. Tâm thần phân liệt không phải là rối loạn đa nhân cách. Tên gọi này trong lịch sử đề cập đến sự phân tách hoặc tan rã các chức năng tâm thần như tư duy, cảm xúc và nhận thức, chứ không phải nhiều nhân cách.

Tâm thần phân liệt thường bắt đầu khi nào?

Khởi phát phổ biến nhất là vào cuối tuổi vị thành niên đến đầu tuổi trưởng thành, thường có trước bởi một giai đoạn tiền triệu với các triệu chứng giảm nhẹ và chức năng suy giảm, với nam giới có xu hướng biểu hiện sớm hơn một chút so với nữ giới nói chung.