Đường dùng thuốc

Đường dùng thuốc là con đường mà một loại thuốc được đưa vào cơ thể, và đây là một trong những yếu tố quyết định đầu tiên về lượng thuốc đến được tuần hoàn toàn thân và tốc độ đến. Các đường dùng được chia rộng rãi thành đường ruột (enteral) sử dụng đường tiêu hóa và đường ngoài ruột (parenteral) bỏ qua đường tiêu hóa, cùng với các đường dùng tại chỗ (topical) và đường hít (inhalational); mỗi đường dùng đều có những đặc điểm hấp thu và hậu quả chuyển hóa lần đầu (first-pass) riêng.

Definition

Đường dùng thuốc là vị trí giải phẫu và con đường mà qua đó một loại thuốc được đưa vào cơ thể, được phân loại chủ yếu là đường ruột (qua đường tiêu hóa, ví dụ: uống, ngậm dưới lưỡi, trực tràng), đường ngoài ruột (bỏ qua ruột, ví dụ: tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dưới da), hoặc đường tại chỗ và đường hít.

Scope

Chủ đề này bao gồm các đường dùng thuốc chính, sự phân biệt giữa đường ruột và đường ngoài ruột, và cách đường dùng được chọn định hình tốc độ và mức độ hấp thu cũng như mức độ tiếp xúc với chuyển hóa lần đầu. Nó coi các đường dùng như một khái niệm dược động học và không khuyến nghị một đường dùng cụ thể cho bất kỳ tình trạng nào.

Key concepts

• Đường dùng qua đường ruột (uống, ngậm dưới lưỡi, trực tràng)
• Đường dùng ngoài đường ruột (tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dưới da)
• Dùng tại chỗ và qua da
• Dùng đường hít
• Bỏ qua chuyển hóa lần đầu
• Tốc độ và mức độ hấp thu phụ thuộc vào đường dùng

Mechanisms

Mỗi đường dùng thuốc đưa thuốc tiếp xúc với một bề mặt hấp thu khác nhau và một chuỗi hàng rào khác nhau. Đường uống đòi hỏi sự hòa tan và hấp thu qua thành ruột, sau đó đi qua gan, khiến thuốc phải chịu chuyển hóa lần đầu; đường tiêm tĩnh mạch đưa thuốc trực tiếp vào máu, mang lại khả dụng sinh học hoàn toàn và tức thì. Các đường ngậm dưới lưỡi, trực tràng, qua da và đường hít có thể bỏ qua một phần hoặc hoàn toàn chuyển hóa lần đầu ở gan, trong khi các đường tiêm bắp và tiêm dưới da đưa thuốc vào mô để hấp thu. Do đó, đường dùng thuốc quyết định cả tốc độ đi vào và mức độ mất mát trước khi vào tuần hoàn toàn thân.

Clinical relevance

Đường dùng thuốc giúp giải thích sự khác biệt quan sát được về thời gian khởi phát tác dụng và tỷ lệ liều thuốc đến được tuần hoàn, và việc hiểu rõ nó là một phần của việc giải thích dữ liệu dược động học. Mục này là thông tin nền mô tả về cách đường dùng ảnh hưởng đến sự phơi nhiễm; nó không phải là hướng dẫn về việc lựa chọn đường dùng cho bất kỳ cá nhân hoặc tình trạng nào.

Evidence & guidelines

Các văn bản dược động học tiêu chuẩn như Rowland và Tozer đã trình bày cách đường dùng chi phối sự hấp thu và phơi nhiễm chuyển hóa lần đầu, và các đánh giá về phân phối thuốc như của Homayun và cộng sự mô tả các rào cản đặc trưng cho từng đường dùng cụ thể, đặc biệt là đường uống.

History

Sự phân loại các đường dùng thuốc phát triển cùng với dược học và dược lý lâm sàng khi người ta nhận thấy rằng cùng một hoạt chất có thể hoạt động khác nhau tùy thuộc vào con đường đi vào cơ thể. Việc nhận ra rằng thuốc uống phải chịu sự thải trừ lần đầu, được tổng hợp bởi Pond và Tozer vào năm 1984, đã làm rõ sự tương phản giữa đường ruột và đường ngoài ruột, điều này tổ chức chủ đề ngày nay.

Key figures

• Malcolm Rowland
• Thomas N. Tozer
• Susan M. Pond

Seminal works

• pond-tozer-1984
• homayun-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đường dùng qua đường ruột và ngoài đường ruột là gì?

Đường dùng qua đường ruột đưa thuốc qua đường tiêu hóa (ví dụ: uống hoặc trực tràng), trong khi đường dùng ngoài đường ruột bỏ qua đường tiêu hóa và đưa thuốc đến các vị trí khác, chẳng hạn như tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da.

Tại sao đường dùng thuốc có thể thay đổi lượng thuốc đến được tuần hoàn?

Các đường dùng khác nhau về các rào cản mà thuốc phải vượt qua và liệu thuốc có đi qua gan trước khi đến tuần hoàn toàn thân hay không; các đường dùng tránh được chuyển hóa lần đầu này thường đưa một phần lớn hơn của liều thuốc đến tuần hoàn một cách nguyên vẹn.