Điều trị tủy răng

Điều trị tủy răng là thủ thuật nội nha cốt lõi cho một chiếc răng có tủy bị viêm không hồi phục, hoại tử hoặc nhiễm trùng. Nó loại bỏ tủy bệnh ra khỏi hệ thống ống tủy, làm sạch và tạo hình ống tủy, khử trùng chúng, và lấp đầy khoảng trống bằng vật liệu trám bít để có thể giữ lại răng và viêm quanh chóp có thể lành hoặc được ngăn ngừa.

Definition

Điều trị tủy răng là việc khử trùng, tạo hình và trám bít không phẫu thuật hệ thống ống tủy của răng, được thực hiện để loại bỏ tủy bệnh và nhiễm trùng trong ống tủy, cũng như để ngăn ngừa hoặc giải quyết viêm quanh chóp.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở lý luận và các giai đoạn của điều trị tủy răng ban đầu không phẫu thuật (thuận chiều): mở tủy, làm sạch và tạo hình, bơm rửa và khử trùng, và trám bít, cùng với các yếu tố quyết định kết quả lâu dài. Nó coi thủ thuật này như một chủ đề khái niệm và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng từng bước.

Core questions

• Mỗi giai đoạn điều trị phục vụ mục tiêu sinh học nào?
• Tại sao kiểm soát vi sinh vật, chứ không phải chỉ trám bít cơ học, lại là yếu tố quyết định thành công?
• Những yếu tố nào trước phẫu thuật và trong quá trình thực hiện dự đoán sự lành thương?

Key concepts

• Mở tủy
• Chiều dài làm việc và chóp răng
• Làm sạch và tạo hình
• Khử trùng hóa học cơ học
• Viêm quanh chóp và sự lành thương của nó
• Trám bít thân răng và phục hình
• Kết quả điều trị và sự tồn tại của răng

Mechanisms

Thủ thuật này tuân theo logic sinh học rằng viêm quanh chóp được thúc đẩy bởi các vi sinh vật trong hệ thống ống tủy. Sau khi cách ly răng và tiếp cận thẳng hàng, nha sĩ loại bỏ mô tủy và thiết lập chiều dài làm việc đến chóp. Các ống tủy sau đó được mở rộng bằng dụng cụ và bơm rửa bằng các dung dịch kháng khuẩn như natri hypoclorit, giúp hòa tan các mảnh vụn hữu cơ và giảm tải lượng vi khuẩn mà hành động cơ học đơn thuần không thể tiếp cận. Sau khi được khử trùng, ống tủy được trám bít để bao bọc các vi sinh vật còn sót lại và ngăn ngừa tái nhiễm trùng, và răng được phục hồi để tái lập một miếng trám thân răng. Công trình nghiên cứu kinh điển về động vật không có mầm bệnh của Kakehashi và các đồng nghiệp đã xác định rằng bệnh lý tủy phụ thuộc vào sự hiện diện của vi khuẩn, cung cấp nền tảng khái niệm cho sự tập trung vào vi sinh vật này.

Clinical relevance

Điều trị tủy răng là cách chính để giữ lại một chiếc răng bị viêm tủy không hồi phục, hoại tử tủy hoặc nhiễm trùng chóp thay vì nhổ bỏ. Mục này giải thích lý do và bằng chứng đằng sau thủ thuật cho mục đích giáo dục và không phải là hướng dẫn thực hiện hoặc lựa chọn điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Răng đã được điều trị tủy có tỷ lệ rất cao trong bộ răng người lớn, phản ánh mức độ phổ biến của thủ thuật này. Các đánh giá hệ thống về điều trị ban đầu báo cáo rằng viêm quanh chóp lành lại ở hầu hết các răng được điều trị, với kết quả bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi sự hiện diện của tổn thương quanh chóp trước phẫu thuật và bởi chất lượng của miếng trám tủy và phục hình sau đó.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về kết quả được tóm tắt trong các đánh giá hệ thống như của Ng và các đồng nghiệp, trong khi các hướng dẫn chất lượng đồng thuận từ các tổ chức bao gồm Hiệp hội Nội nha Châu Âu định hình các tiêu chuẩn hiện đại. Đây là các tài liệu tham khảo giáo dục và không thay thế phán đoán chuyên môn.

History

Mặc dù các nỗ lực điều trị thay vì nhổ bỏ răng bệnh đã có từ lâu, nhưng điều trị tủy răng hiện đại chỉ hình thành khi nguyên nhân vi sinh vật gây viêm quanh chóp được làm rõ vào giữa thế kỷ XX. Các thí nghiệm không có mầm bệnh của Kakehashi và các nghiên cứu vi sinh vật sau này đã chuyển trọng tâm từ việc trám bít thuần túy cơ học sang khử trùng hệ thống ống tủy, và các cải tiến về dụng cụ, dung dịch bơm rửa và vật liệu trám bít đã ra đời sau đó.

Debates

Điều trị một lần hẹn so với nhiều lần hẹn

Việc các ống tủy bị nhiễm trùng nên được trám bít trong một lần hẹn hay được đặt thuốc giữa các lần hẹn và hoàn thành sau đó vẫn còn đang tranh cãi; bằng chứng về kết quả so sánh chưa cho thấy lợi thế lớn, nhất quán cho bất kỳ phương pháp nào, và sự lựa chọn được coi là một phán đoán lâm sàng.

Seminal works

• nair-2006
• ng-2007-part2
• kakehashi-1965

Frequently asked questions

Điều trị tủy răng thực sự loại bỏ những gì?

Nó loại bỏ mô tủy bị bệnh hoặc đã chết từ bên trong răng cùng với các vi sinh vật lây nhiễm hệ thống ống tủy, sau đó không gian đã được làm sạch được tạo hình, khử trùng và trám bít.

Tại sao việc khử trùng được coi là quan trọng hơn bản thân việc trám bít?

Bởi vì viêm quanh chóp được thúc đẩy bởi vi khuẩn trong ống tủy, việc kiểm soát nhiễm trùng đó thông qua bơm rửa và tạo hình là điều cho phép lành thương; việc trám bít chủ yếu là để bịt kín ống tủy đã được khử trùng để ngăn ngừa tái nhiễm trùng.