Biến chứng trong điều trị nội nha

Các biến chứng trong điều trị nội nha là những sự cố trong quá trình thực hiện và các kết quả bất lợi có thể phát sinh trong hoặc sau khi điều trị tủy răng. Chúng bao gồm từ các sự kiện trong quá trình phẫu thuật như gãy dụng cụ, làm biến dạng ống tủy, thủng và tai nạn do chất bơm rửa, đến các vấn đề dài hạn hơn như viêm quanh chóp dai dẳng và nứt dọc chân răng, mỗi biến chứng này đều có thể ảnh hưởng đến tiên lượng của răng được điều trị.

Definition

Các biến chứng trong điều trị nội nha là các sự kiện thủ thuật không mong muốn và các kết quả bất lợi sau điều trị liên quan đến điều trị tủy răng, bao gồm gãy dụng cụ, làm biến dạng và thủng ống tủy, tràn chất bơm rửa, viêm quanh chóp dai dẳng hoặc mới phát sinh, và nứt dọc chân răng.

Scope

Bài viết này khảo sát các biến chứng chính của điều trị tủy răng, các cơ chế gây ra chúng, và mối liên hệ của chúng với kết quả điều trị cũng như nhu cầu điều trị lại hoặc nhổ răng. Bài viết trình bày các biến chứng theo khái niệm để tham khảo và không đưa ra hướng dẫn lâm sàng về cách phòng ngừa hoặc quản lý chúng ở bệnh nhân.

Core questions

• Những biến chứng nào xảy ra trong quá trình điều trị và những biến chứng nào xuất hiện sau đó?
• Các sự kiện trong quá trình thực hiện ảnh hưởng đến khả năng lành thương như thế nào?
• Tại sao nhiễm trùng còn sót lại, chứ không phải một lỗi thủ thuật đơn lẻ, lại chiếm ưu thế trong bệnh lý sau điều trị?

Key concepts

• Gãy dụng cụ
• Biến dạng và tạo bậc ống tủy
• Thủng chân răng
• Tràn natri hypochlorite
• Bùng phát giữa các lần hẹn
• Viêm quanh chóp dai dẳng
• Nứt dọc chân răng
• Vi kẽ thân răng

Mechanisms

Các biến chứng phát sinh khi yêu cầu làm sạch và tạo hình gặp phải những hạn chế của giải phẫu chân răng. Việc sử dụng dụng cụ quá mạnh hoặc lệch trục có thể làm biến dạng ống tủy, tạo bậc hoặc thủng thành chân răng, trong khi ứng suất chu kỳ và xoắn có thể làm gãy dụng cụ bên trong ống tủy. Bơm rửa bằng natri hypochlorite rất hiệu quả trong việc kháng khuẩn nhưng có thể gây tổn thương mô nếu dung dịch bị đẩy ra ngoài chóp. Sau điều trị, nguyên nhân chính gây thất bại là nhiễm trùng dai dẳng trong ống tủy hoặc ngoài chân răng mà thủ thuật không loại bỏ được, duy trì viêm quanh chóp; mất sự kín khít của phục hình thân răng cho phép vi khuẩn tái nhiễm vào ống tủy, do đó phục hình bị lỗi tự nó là một con đường dẫn đến thất bại. Nứt dọc chân răng, thường liên quan đến việc loại bỏ quá nhiều ngà răng hoặc lực nén quá mức, thường có tiên lượng xấu. Các đánh giá kết quả điều trị luôn xác định bệnh lý quanh chóp trước phẫu thuật và chất lượng của cả việc trám bít ống tủy và phục hình thân răng là những yếu tố dự báo mạnh nhất về sự lành thương.

Clinical relevance

Việc nhận biết các loại biến chứng nội nha là một phần của việc đánh giá bằng chứng về kết quả điều trị và hiểu tại sao một số răng đã điều trị lại thất bại. Bài viết này mô tả các biến chứng và cơ chế của chúng cho mục đích giáo dục và không cung cấp hướng dẫn để phòng ngừa, chẩn đoán hoặc quản lý chúng ở bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Các biến chứng trong quá trình thực hiện như gãy dụng cụ được công nhận nhưng tương đối không phổ biến, trong khi viêm quanh chóp dai dẳng là lý do chính khiến điều trị tủy răng không lành thương. Các đánh giá hệ thống báo cáo rằng sự hiện diện của tổn thương quanh chóp trước phẫu thuật và việc trám bít ống tủy hoặc phục hình thân răng kém chất lượng làm giảm đáng kể tỷ lệ lành thương, nhấn mạnh rằng các yếu tố sinh học và phục hình, không chỉ các sự kiện trong quá trình phẫu thuật, quyết định kết quả.

Evidence & guidelines

Các yếu tố dự báo kết quả được tóm tắt trong các đánh giá hệ thống như của Ng và cộng sự, và các khuôn khổ chất lượng từ các tổ chức bao gồm Hiệp hội Nội nha Châu Âu đề cập đến các đặc điểm làm giảm biến chứng. Đây là các tài liệu tham khảo giáo dục và không thay thế cho phán đoán chuyên môn.

History

Khi nội nha phát triển, sự chú ý chuyển từ việc chỉ hoàn thành việc trám bít ống tủy sang việc hiểu tại sao răng đã điều trị lại thất bại. Các nghiên cứu vi sinh học đã làm rõ rằng nhiễm trùng dai dẳng, chứ không phải chỉ đơn thuần là sự hiện diện của một lỗi thủ thuật, là nguyên nhân của hầu hết các bệnh lý sau điều trị, và các đánh giá kết quả lớn đã định lượng ảnh hưởng của tình trạng trước phẫu thuật, chất lượng trám bít ống tủy và phục hình thân răng đối với sự thành công lâu dài.

Debates

Dụng cụ bị gãy làm trầm trọng thêm tiên lượng đến mức nào?

Dụng cụ bị gãy còn sót lại là một biến chứng có thể nhìn thấy, nhưng các đánh giá cho thấy ảnh hưởng của nó đến sự lành thương là khiêm tốn so với việc nhiễm trùng có được kiểm soát trước khi dụng cụ bị gãy hay không, khiến nhiễm trùng còn sót lại chứ không phải bản thân mảnh vỡ là yếu tố tiên lượng chính.

Seminal works

• nair-2006
• ng-2007-part2

Frequently asked questions

Lý do phổ biến nhất khiến điều trị tủy răng thất bại là gì?

Lý do hàng đầu là nhiễm trùng dai dẳng trong hệ thống ống tủy hoặc, sau điều trị, mất sự kín khít của phục hình thân răng cho phép vi khuẩn xâm nhập trở lại; những yếu tố sinh học này có ảnh hưởng lớn hơn hầu hết các sự kiện thủ thuật đơn lẻ trong việc xác định kết quả.

Một cây trâm bị gãy bên trong ống tủy có nghĩa là răng sẽ thất bại không?

Không nhất thiết; các đánh giá kết quả cho thấy dụng cụ bị gãy có ảnh hưởng tương đối hạn chế đến sự lành thương miễn là nhiễm trùng ống tủy được kiểm soát đầy đủ, đó là lý do tại sao việc kiểm soát nhiễm trùng được nhấn mạnh hơn bản thân mảnh vỡ.