Dụng cụ và Trâm nội nha

Dụng cụ nội nha là các loại trâm và công cụ liên quan được sử dụng để mở rộng, tạo hình và làm sạch hệ thống ống tủy trong quá trình điều trị. Từ trâm tay bằng thép không gỉ đến các hệ thống xoay bằng niken-titan chạy bằng động cơ, thiết kế của chúng quyết định mức độ kỹ lưỡng và an toàn khi sửa soạn ống tủy để tiếp nhận dung dịch bơm rửa và vật liệu trám bít cuối cùng.

Definition

Dụng cụ nội nha là các loại trâm và mũi khoan (reamers) vận hành bằng tay và bằng máy xoay được sử dụng để mở rộng và tạo hình ống tủy một cách cơ học, tạo ra một sửa soạn sạch sẽ, thuôn dần cho phép bơm rửa, khử trùng và trám bít hệ thống ống tủy một cách hiệu quả.

Scope

Mục này bao gồm các dụng cụ được sử dụng để tạo hình ống tủy: trâm tay và trâm xoay, luyện kim của niken-titan và các dạng xử lý nhiệt của nó, mục tiêu cơ học của việc sửa soạn, và nguy cơ gãy dụng cụ. Nó coi việc sử dụng dụng cụ là một chủ đề kỹ thuật và vật liệu sinh học và không đưa ra hướng dẫn quy trình sử dụng lâm sàng.

Core questions

• Sửa soạn ống tủy nên đạt được hình dạng như thế nào và tại sao?
• Niken-titan thay đổi khả năng của dụng cụ như thế nào so với thép không gỉ?
• Điều gì gây ra việc dụng cụ bị gãy bên trong ống tủy, và nguy cơ đó được quản lý về mặt khái niệm như thế nào?

Key concepts

• Trâm tay và mũi khoan
• Dụng cụ xoay niken-titan
• Siêu đàn hồi và nhớ hình dạng
• Hợp kim NiTi xử lý nhiệt
• Độ thuôn ống tủy và kích thước sửa soạn chóp
• Mỏi chu kỳ và xoắn
• Gãy dụng cụ
• Chuyển động qua lại

Mechanisms

Dụng cụ cắt hoặc mài ngà răng để làm rộng và thuôn ống tủy sao cho dung dịch bơm rửa có thể tiếp cận vùng chóp và vật liệu trám bít có thể được đặt vào. Trâm tay bằng thép không gỉ cứng và có xu hướng làm thẳng các ống tủy cong, trong khi hợp kim niken-titan siêu đàn hồi, cho phép các dụng cụ linh hoạt đi theo độ cong trong khi vẫn duy trì đường đi ban đầu của ống tủy. Hành vi cơ học của các hợp kim này phụ thuộc vào sự biến đổi thuận nghịch giữa các pha tinh thể austenit và martensit; xử lý nhiệt làm thay đổi sự biến đổi này và có thể tăng tính linh hoạt và khả năng chống mỏi. Mặc dù vậy, các dụng cụ xoay vẫn phải chịu mỏi chu kỳ do uốn cong lặp đi lặp lại trong các ống tủy cong và ứng suất xoắn khi đầu dụng cụ bị kẹt, và sự kết hợp này có thể khiến dụng cụ bị gãy trong ống tủy. Các nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính cho thấy rằng, bất kể hệ thống nào, việc sử dụng dụng cụ vẫn để lại những phần không chạm tới được của thành ống tủy phức tạp, đó là lý do tại sao việc tạo hình cơ học được kết hợp với khử trùng hóa học.

Clinical relevance

Thiết kế dụng cụ ảnh hưởng đến mức độ dự đoán được khi tạo hình ống tủy và cách quản lý nguy cơ gãy hoặc làm biến dạng ống tủy, và nó là trọng tâm để hiểu về vật liệu sinh học nội nha. Mục này giải thích các khái niệm về dụng cụ để tham khảo và không khuyến nghị bất kỳ sản phẩm hoặc kỹ thuật nào cho việc chăm sóc bệnh nhân.

Epidemiology

Gãy dụng cụ là một phát hiện thủ thuật được công nhận mặc dù tương đối không phổ biến trong điều trị tủy răng, và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và chụp cắt lớp vi tính luôn cho thấy rằng không có hệ thống trâm hiện tại nào làm sạch hoàn toàn giải phẫu ống tủy không đều, nhấn mạnh giới hạn của việc sửa soạn cơ học đơn thuần.

Evidence & guidelines

Phần lớn bằng chứng về dụng cụ đến từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và hình ảnh về hành vi của hợp kim, khả năng tạo hình và độ mỏi, như trong công trình của Ebihara, Hou, và Paqué cùng các cộng sự. Đây là các tài liệu tham khảo mang tính giáo dục và không cấu thành các khuyến nghị lâm sàng.

History

Nội nha ban đầu dựa vào trâm tay bằng thép không gỉ, tạo hình ống tủy chậm và có xu hướng làm biến dạng các chân răng cong. Sự ra đời của niken-titan siêu đàn hồi vào cuối thế kỷ XX đã cho phép sửa soạn ống tủy cong bằng máy xoay, và các cải tiến về xử lý nhiệt và chuyển động sau đó, bao gồm chuyển động qua lại (reciprocation), được phát triển chủ yếu để cải thiện tính linh hoạt và giảm gãy dụng cụ.

Debates

Kích thước sửa soạn chóp nên lớn đến mức nào?

Mở rộng chóp rộng hơn có thể cải thiện việc khử trùng nhưng loại bỏ nhiều ngà răng hơn và có thể làm yếu chân răng, vì vậy sự cân bằng giữa hiệu quả làm sạch và bảo tồn răng vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• ebihara-2011
• paque-2009

Frequently asked questions

Tại sao hầu hết các trâm nội nha hiện đại được làm bằng niken-titan thay vì thép?

Niken-titan siêu đàn hồi, vì vậy các trâm làm từ nó có thể uốn cong theo các ống tủy cong trong khi vẫn giữ được đường đi ban đầu, điều mà trâm thép không gỉ làm kém hơn; các phiên bản xử lý nhiệt còn tăng thêm tính linh hoạt và khả năng chống mỏi.

Tại sao một trâm nội nha có thể bị gãy bên trong răng?

Việc uốn cong lặp đi lặp lại trong một ống tủy cong gây ra mỏi chu kỳ, và một đầu bị kẹt sẽ làm tăng ứng suất xoắn; cùng với nhau, những điều này có thể vượt quá giới hạn của kim loại và khiến dụng cụ bị gãy, đây là một sự cố đã biết mặc dù không phổ biến.