Gutta-percha và các kỹ thuật trám bít

Gutta-percha là vật liệu giống cao su đã trở thành vật liệu trám bít lõi tiêu chuẩn cho ống tủy trong hơn một thế kỷ. Trám bít là giai đoạn cuối cùng của điều trị tủy, trong đó ống tủy đã được làm sạch và khử trùng được lấp đầy, phổ biến nhất là bằng gutta-percha và chất trám bít, để bao bọc bất kỳ vi sinh vật còn sót lại và bịt kín hệ thống ống tủy chống tái nhiễm trùng.

Definition

Trám bít là việc lấp đầy và bịt kín ba chiều hệ thống ống tủy đã được sửa soạn, thường đạt được bằng vật liệu lõi gutta-percha và chất trám bít đông cứng lấp đầy khoảng trống giữa lõi và thành ống tủy.

Scope

Mục này đề cập đến gutta-percha như một vật liệu trám bít, vai trò của chất trám bít nội nha, và các kỹ thuật trám bít chính, bao gồm nén ngang nguội và nén dọc nóng, cùng với mục tiêu chung là tạo ra một mối hàn kín ba chiều. Mục này coi trám bít là một chủ đề về vật liệu và kỹ thuật chứ không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì làm cho gutta-percha phù hợp làm vật liệu lõi ống tủy?
• Tại sao cần có chất trám bít ngoài lõi?
• Các kỹ thuật trám bít nguội và nóng khác nhau như thế nào trong việc điều chỉnh vật liệu trám bít vào ống tủy?

Key concepts

• Vật liệu lõi Gutta-percha
• Chất trám bít nội nha
• Trám bít ba chiều
• Nén ngang nguội
• Nén dọc nóng
• Trám bít dựa trên vật mang
• Bịt kín chóp và thân răng
• Ống tủy bên và ống tủy phụ

Mechanisms

Trám bít nhằm mục đích lấp đầy hoàn toàn ống tủy đã được khử trùng để vi khuẩn không thể tái xâm nhập từ chóp hoặc thân răng. Gutta-percha, một dạng polyisoprene tự nhiên dẻo nhiệt được pha trộn với các chất độn, ổn định về kích thước, cản quang và có thể tháo rời, nhưng nó không liên kết với ngà răng; do đó, một chất trám bít được sử dụng để lấp đầy khoảng trống siêu nhỏ giữa lõi và thành ống tủy và chảy vào những chỗ không đều mà lõi không thể tiếp cận. Trong kỹ thuật nén ngang nguội, một côn gutta-percha chính được bổ sung bằng các côn phụ được nén ngang bằng một dụng cụ nén. Trong các kỹ thuật nóng, gutta-percha được làm mềm bằng nhiệt để nó chảy và thích nghi với các chỗ không đều của ống tủy, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy điều này có thể cải thiện việc lấp đầy các ống tủy phụ và ống tủy bên. Vì mối hàn kín được chia sẻ giữa lõi và chất trám bít, các đặc tính sinh học của chất trám bít, bao gồm độc tính tế bào ban đầu của chúng trước khi đông cứng, là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực. Viêm quanh chóp dai dẳng thường được cho là không phải do bản thân vật liệu trám bít mà do nhiễm trùng còn sót lại và các khoảng trống cho phép rò rỉ vi khuẩn.

Clinical relevance

Việc lựa chọn vật liệu và kỹ thuật trám bít ảnh hưởng đến mức độ bịt kín ống tủy chống tái nhiễm trùng, một yếu tố quyết định kết quả lâu dài, và gutta-percha vẫn là vật liệu tham chiếu để so sánh với các vật liệu thay thế. Mục này mô tả các vật liệu và kỹ thuật cho mục đích giáo dục và không khuyến nghị bất kỳ sản phẩm hoặc phương pháp nào để chăm sóc bệnh nhân.

Epidemiology

Gutta-percha cho đến nay là vật liệu lõi ống tủy được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn thế giới. Các nghiên cứu báo cáo rằng các kỹ thuật nóng, dẻo nhiệt thường lấp đầy các ống tủy phụ và ống tủy bên hoàn chỉnh hơn so với nén ngang nguội, mặc dù ý nghĩa lâm sàng của sự khác biệt này đối với việc chữa lành chưa được xác định chắc chắn.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về trám bít chủ yếu đến từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về đặc tính của chất trám bít và chất lượng trám bít, chẳng hạn như công trình của Bouillaguet và Fernández cùng các đồng nghiệp, được diễn giải cùng với khuôn khổ sinh học của viêm quanh chóp. Đây là những tài liệu tham khảo mang tính giáo dục hơn là các chỉ thị lâm sàng.

History

Gutta-percha được giới thiệu như một vật liệu nha khoa vào thế kỷ XIX và trở thành vật liệu lõi ống tủy chủ đạo nhờ tính ổn định, cản quang và dễ tháo lắp. Sự ủng hộ của Herbert Schilder vào giữa thế kỷ XX về việc trám bít ba chiều, bao gồm việc sử dụng các kỹ thuật nóng để thích nghi gutta-percha với các chỗ không đều của ống tủy, đã định hình lại triết lý trám bít, và các chất trám bít silicat canxi (gốm sinh học) sau đó đã nổi lên như những lựa chọn thay thế cho các chất trám bít truyền thống gốc nhựa và oxit kẽm.

Debates

Trám bít ba chiều nóng có cải thiện kết quả so với nén ngang nguội không?

Các kỹ thuật nóng lấp đầy các ống tủy bên và ống tủy phụ hoàn chỉnh hơn trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, nhưng liệu điều này có dẫn đến việc chữa lành tốt hơn so với nén ngang nguội hay không vẫn chưa được giải quyết, vì kết quả phụ thuộc rất nhiều vào việc khử trùng trước đó và mối hàn kín thân răng.

Seminal works

• schilder-1967
• nair-2006

Frequently asked questions

Gutta-percha là gì?

Đây là một vật liệu giống cao su có nguồn gốc từ mủ cao su tự nhiên, được pha trộn với các chất độn, được sử dụng làm lõi chính để trám bít ống tủy vì nó ổn định, hiển thị trên phim X-quang và có thể tháo rời nếu cần điều trị lại.

Tại sao chất trám bít được sử dụng cùng với gutta-percha?

Gutta-percha không liên kết với thành ống tủy, vì vậy chất trám bít lấp đầy khoảng trống nhỏ giữa lõi và ngà răng và chảy vào những chỗ không đều, giúp bịt kín ống tủy chống lại sự rò rỉ có thể dẫn đến tái nhiễm trùng.