Nguy cơ nhiễm trùng và Phòng ngừa

Nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong trong các bệnh thấp khớp viêm, phản ánh cả tình trạng rối loạn điều hòa miễn dịch do chính bệnh và tác dụng ức chế miễn dịch của điều trị. Việc nhận biết nguy cơ cao, sàng lọc các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn trước khi điều trị và tiêm chủng là những yếu tố trung tâm trong cách lĩnh vực này quản lý sự đánh đổi này. Chủ đề này khảo sát nguy cơ nhiễm trùng và phòng ngừa như một khía cạnh hệ thống của bệnh thấp khớp.

Definition

Nguy cơ nhiễm trùng trong bệnh thấp khớp là sự tăng nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng thông thường, cơ hội và tái hoạt phát sinh từ rối loạn điều hòa miễn dịch và liệu pháp ức chế miễn dịch, cùng với các chiến lược phòng ngừa (sàng lọc và tiêm chủng) được sử dụng để giảm thiểu nguy cơ đó.

Scope

Mục này bao gồm các yếu tố quyết định nguy cơ nhiễm trùng trong bệnh thấp khớp (mức độ hoạt động của bệnh, glucocorticoid, thuốc ức chế miễn dịch thông thường và sinh học), mối quan tâm cụ thể về các bệnh nhiễm trùng tái hoạt như lao với các thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u, và các nguyên tắc tiêm chủng và sàng lọc trước điều trị. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp lịch trình sàng lọc, liều lượng hoặc khuyến nghị dự phòng cá nhân.

Core questions

• Điều gì khiến bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp viêm dễ bị nhiễm trùng hơn?
• Các liệu pháp điều hòa miễn dịch khác nhau làm thay đổi phổ nguy cơ nhiễm trùng như thế nào?
• Sàng lọc trước điều trị và tiêm chủng đóng vai trò gì trong phòng ngừa?

Key concepts

• Suy giảm miễn dịch liên quan đến bệnh so với điều trị
• Nhiễm trùng cơ hội và tái hoạt
• Tái hoạt lao tiềm ẩn với thuốc ức chế TNF
• Tái hoạt viêm gan B
• Tiêm chủng ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch
• Những cân nhắc về vắc-xin sống trong điều kiện suy giảm miễn dịch

Mechanisms

Bệnh viêm hoạt động, glucocorticoid, và các thuốc ức chế miễn dịch thông thường và nhắm mục tiêu đều làm suy yếu hệ thống phòng thủ của vật chủ theo những cách riêng biệt, làm tăng tính nhạy cảm đối với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thông thường, cơ hội và tái hoạt. Ví dụ, việc ức chế yếu tố hoại tử khối u làm suy yếu việc duy trì u hạt và có liên quan đến sự tái hoạt của bệnh lao tiềm ẩn, đó là lý do tại sao sàng lọc trước khi điều trị bằng liệu pháp này trở thành tiêu chuẩn. Tiêm chủng nhằm mục đích khôi phục sự bảo vệ khi có thể, trong khi phản ứng với vắc-xin và sự an toàn của vắc-xin sống phụ thuộc vào mức độ và loại ức chế miễn dịch.

Clinical relevance

Cân bằng giữa kiểm soát bệnh và nguy cơ nhiễm trùng là một yếu tố cân nhắc quan trọng trong việc sử dụng liệu pháp điều hòa miễn dịch, đó là lý do tại sao sàng lọc và tiêm chủng là những phần không thể thiếu trong cách các bệnh thấp khớp được nghiên cứu và quản lý ở cấp độ quần thể. Mục này mô tả các nguyên tắc đó để tham khảo và không cung cấp khoảng thời gian sàng lọc, phác đồ cụ thể theo thuốc hoặc lời khuyên dự phòng cá nhân.

Epidemiology

Nhiễm trùng nghiêm trọng là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong quá mức ở các quần thể bệnh nhân thấp khớp bị ức chế miễn dịch, với nguy cơ bị ảnh hưởng bởi mức độ hoạt động của bệnh, việc tiếp xúc với glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch cụ thể. Việc nhận ra rằng các thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u có liên quan đến sự tái hoạt của bệnh lao là một tín hiệu sớm và có ảnh hưởng trong tài liệu này.

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị của Liên đoàn Chống Thấp khớp Châu Âu về tiêm chủng ở bệnh nhân trưởng thành mắc các bệnh thấp khớp viêm tự miễn dịch tóm tắt sự đồng thuận về phòng ngừa, và các báo cáo cảnh giác dược như mối liên hệ giữa bệnh lao và infliximab đã định hình thực hành sàng lọc trước điều trị. Những điều này được trích dẫn làm điểm tham chiếu về cách lĩnh vực này định hình việc phòng ngừa nhiễm trùng, không phải là chỉ thị cho bất kỳ cá nhân nào.

History

Mối liên hệ ban đầu giữa infliximab và sự tái hoạt của bệnh lao, được báo cáo thông qua cảnh giác dược, đã cảnh báo lĩnh vực này về nguy cơ tái hoạt với liệu pháp sinh học và dẫn đến việc sàng lọc lao tiềm ẩn thường quy trước khi điều trị bằng liệu pháp đó. Song song đó, việc tiêm chủng ở bệnh nhân thấp khớp bị ức chế miễn dịch đã được hệ thống hóa thông qua các khuyến nghị liên tiếp của Liên đoàn Chống Thấp khớp Châu Âu.

Debates

Nên xử lý vắc-xin sống như thế nào trong điều kiện suy giảm miễn dịch?

Sự an toàn và thời điểm tiêm vắc-xin sống ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch hoặc sinh học vẫn là một câu hỏi phức tạp mà các khuyến nghị về tiêm chủng giải quyết một cách thận trọng, cân bằng giữa phòng ngừa nhiễm trùng và các rủi ro lý thuyết.

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

Tại sao bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn?

Cả rối loạn điều hòa miễn dịch của bệnh và các liệu pháp ức chế miễn dịch được sử dụng để kiểm soát bệnh đều làm suy yếu hệ thống phòng thủ của vật chủ, làm tăng tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng thông thường, cơ hội và tái hoạt.

Tại sao phải sàng lọc bệnh lao trước khi bắt đầu một số thuốc sinh học?

Các thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u có liên quan đến sự tái hoạt của bệnh lao tiềm ẩn, vì vậy việc sàng lọc nhiễm trùng tiềm ẩn trước khi bắt đầu liệu pháp này đã trở thành thực hành tiêu chuẩn sau khi nguy cơ này được nhận ra.