Biến chứng ngoài khớp và toàn thân
Nhiều bệnh thấp khớp là bệnh toàn thân, không chỉ đơn thuần là bệnh khớp. Ngoài các khớp, tình trạng viêm qua trung gian miễn dịch và các liệu pháp được sử dụng để kiểm soát nó có thể ảnh hưởng đến tim và mạch máu, phổi, thận, da, và khả năng phòng vệ của vật chủ chống lại nhiễm trùng. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các biến chứng ngoài khớp và toàn thân chính yếu quyết định tiên lượng và kết quả cơ quan trong bệnh thấp khớp viêm.
Definition
Các biến chứng ngoài khớp và toàn thân là những biểu hiện của bệnh thấp khớp xảy ra bên ngoài các khớp, phát sinh từ tình trạng viêm toàn thân, tổn thương cơ quan qua trung gian tự kháng thể, hoặc tác động của liệu pháp ức chế miễn dịch lên vật chủ.
Scope
Lĩnh vực này tập hợp các chủ đề tham khảo về tổn thương tim mạch, biểu hiện và xơ hóa phổi, viêm cầu thận và viêm thận lupus, biểu hiện ở da, và nguy cơ nhiễm trùng. Nó trình bày những điều này như là hậu quả ở cấp độ hệ thống của sự kích hoạt miễn dịch mãn tính và điều trị điều hòa miễn dịch, coi mỗi điều là một chủ đề giáo dục hơn là một nguồn hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Những hệ cơ quan nào thường bị ảnh hưởng nhất bên ngoài các khớp trong bệnh thấp khớp viêm?
- Viêm toàn thân và tự miễn dịch đặc hiệu bệnh chuyển thành tổn thương cấp độ cơ quan như thế nào?
- Các liệu pháp điều hòa miễn dịch làm thay đổi sự cân bằng giữa kiểm soát bệnh và các biến chứng như nhiễm trùng như thế nào?
Key concepts
- Viêm toàn thân là yếu tố thúc đẩy tổn thương cơ quan
- Xơ vữa động mạch tăng tốc và nguy cơ tim mạch
- Bệnh phổi kẽ và xơ hóa
- Viêm thận qua trung gian phức hợp miễn dịch và tự kháng thể
- Các dấu hiệu ở da như manh mối chẩn đoán
- Nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến ức chế miễn dịch
Mechanisms
Tình trạng viêm toàn thân dai dẳng, các tự kháng thể và phức hợp miễn dịch lưu hành, và tổn thương mạch máu làm quá trình bệnh lan rộng ra ngoài màng hoạt dịch. Các con đường viêm tương tự gây tổn thương khớp có thể đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch, gây tổn thương phổi kẽ và xơ hóa, và lắng đọng phức hợp miễn dịch trong cầu thận. Điều trị bổ sung một trục thứ hai: các tác nhân điều hòa miễn dịch và ức chế miễn dịch kiểm soát bệnh cũng làm giảm sức đề kháng với nhiễm trùng, do đó kết quả cơ quan phản ánh cả hoạt động bệnh và điều trị.
Clinical relevance
Các biến chứng ngoài khớp và toàn thân thường gây ra bệnh suất và tử vong nhiều hơn bản thân bệnh khớp, đó là lý do tại sao việc đánh giá cơ quan là một phần không thể thiếu trong cách các bệnh thấp khớp được nghiên cứu và mô tả. Lĩnh vực này khảo sát các biến chứng đó để tham khảo và giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.
Epidemiology
Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong quá mức trong viêm khớp dạng thấp và lupus ban đỏ hệ thống; bệnh phổi kẽ nổi bật trong xơ cứng bì hệ thống và bệnh viêm cơ; viêm thận ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng trong lupus; và nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây nhập viện ở các quần thể bệnh nhân thấp khớp bị ức chế miễn dịch. Tần suất chính xác thay đổi tùy theo bệnh, nhóm bệnh nhân và thời đại điều trị.
History
Khi chuyên ngành thấp khớp phát triển từ một lĩnh vực tập trung vào khớp thành nghiên cứu về bệnh tự miễn toàn thân, người ta ngày càng nhận ra rằng tổn thương cơ quan và nhiễm trùng thường quyết định kết quả. Các đánh giá về sinh bệnh học viêm khớp dạng thấp và lupus ban đỏ hệ thống đã định hình lại các tình trạng này thành các rối loạn toàn thân, trong đó tổn thương ngoài khớp và nguy cơ liên quan đến điều trị là những mối quan tâm trung tâm.
Related topics
Seminal works
- mcinnes-schett-2011
- tsokos-2011
- smolen-2015
Frequently asked questions
- Tại sao các bệnh thấp khớp được mô tả là toàn thân?
- Bởi vì sự rối loạn điều hòa miễn dịch tiềm ẩn không chỉ giới hạn ở các khớp; nó có thể gây tổn thương tim, phổi, thận, da và các cơ quan khác, và các liệu pháp được sử dụng có thể làm thay đổi nguy cơ nhiễm trùng trên khắp cơ thể.
- Các biến chứng ngoài khớp có quan trọng đối với tiên lượng không?
- Thường thì quan trọng hơn bản thân bệnh khớp. Các biến cố tim mạch, xơ hóa phổi, viêm thận và nhiễm trùng nghiêm trọng là những yếu tố hàng đầu gây bệnh suất và tử vong trong nhiều bệnh thấp khớp viêm.