Tổn thương tim mạch trong bệnh thấp khớp

Các bệnh thấp khớp viêm gây ra gánh nặng bệnh tim mạch vượt mức mà các yếu tố nguy cơ truyền thống không thể giải thích đầy đủ. Viêm hệ thống mạn tính góp phần làm tăng nhanh quá trình xơ vữa động mạch, trong khi các bệnh cụ thể cũng có thể gây tổn thương màng ngoài tim, cơ tim, van tim và hệ thống dẫn truyền. Chủ đề này khảo sát lý do và cách thức hệ thống tim mạch bị ảnh hưởng trong các bệnh thấp khớp.

Definition

Tổn thương tim mạch trong bệnh thấp khớp đề cập đến nguy cơ tim mạch tăng cao và các biểu hiện cấu trúc tim và mạch máu phát sinh từ viêm hệ thống, tự miễn dịch và việc điều trị chúng trong các tình trạng thấp khớp viêm.

Scope

Mục này bao gồm bệnh xơ vữa động mạch tăng nhanh trong các tình trạng như viêm khớp dạng thấp và lupus ban đỏ hệ thống, các cơ chế viêm liên kết tự miễn dịch với tổn thương mạch máu, và phổ các tổn thương tim trực tiếp (viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh van tim). Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là cơ sở để tính điểm nguy cơ hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Tại sao nguy cơ tim mạch tăng cao trong bệnh thấp khớp viêm vượt quá các yếu tố nguy cơ truyền thống?
• Thông qua những cơ chế nào mà viêm hệ thống làm tăng nhanh quá trình xơ vữa động mạch?
• Những dạng tổn thương tim trực tiếp nào xảy ra trong các bệnh thấp khớp cụ thể?

Key concepts

• Xơ vữa động mạch tăng nhanh
• Mảng bám không ổn định do viêm
• Các yếu tố nguy cơ truyền thống so với các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh
• Viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim
• Tổn thương van tim và dẫn truyền
• Huyết khối liên quan đến kháng phospholipid

Mechanisms

Viêm hệ thống kéo dài, được thúc đẩy bởi các cytokine như yếu tố hoại tử khối u và interleukin-6, thúc đẩy rối loạn chức năng nội mô, biến đổi lipid, hình thành và mất ổn định mảng bám, liên kết quá trình tự miễn dịch với xơ vữa huyết khối. Giả thuyết viêm về xơ vữa động mạch, được hỗ trợ bởi hoạt động của các tác nhân kháng cytokine trên kết quả mạch máu, giúp giải thích tại sao việc kiểm soát bệnh hiệu quả cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tim mạch. Ngoài xơ vữa động mạch, các bệnh cụ thể còn gây tổn thương tim trực tiếp: viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim trong lupus, bệnh van tim và động mạch chủ trong một số rối loạn mô liên kết, và huyết khối trong hội chứng kháng phospholipid.

Clinical relevance

Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong vượt mức trong một số tình trạng thấp khớp viêm, đó là lý do tại sao nguy cơ tim mạch là một khía cạnh được công nhận trong cách các bệnh này được nghiên cứu và quản lý ở cấp độ dân số. Mục này mô tả các mối liên hệ đó để tham khảo và không cung cấp ngưỡng nguy cơ cá nhân, khoảng thời gian sàng lọc hoặc khuyến nghị điều trị.

Epidemiology

Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và lupus ban đỏ hệ thống cho thấy tỷ lệ nhồi máu cơ tim và đột quỵ tăng lên so với dân số chung, với nguy cơ bị ảnh hưởng bởi hoạt động và thời gian mắc bệnh. Mức độ được báo cáo khác nhau giữa các nhóm và thời kỳ điều trị; tín hiệu nhất quán là sự gia tăng liên quan đến viêm vượt quá những gì các yếu tố nguy cơ truyền thống dự đoán.

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị của Liên đoàn Châu Âu chống lại bệnh thấp khớp (EULAR) đề cập đến việc quản lý nguy cơ tim mạch trong viêm khớp dạng thấp và các rối loạn khớp viêm khác, phản ánh sự đồng thuận rằng đánh giá nguy cơ nên tính đến bản thân bệnh. Các tài liệu này được trích dẫn ở đây như những điểm tham chiếu về cách lĩnh vực này định hình nguy cơ tim mạch, không phải là chỉ thị cho bất kỳ cá nhân nào.

History

Sự công nhận rằng các bệnh thấp khớp viêm mang nguy cơ tim mạch vượt mức đã phát triển cùng với giả thuyết viêm rộng hơn về xơ vữa động mạch. Khi các đánh giá về bệnh sinh làm rõ sinh học cytokine được chia sẻ giữa viêm khớp và viêm mạch máu, nguy cơ tim mạch đã trở thành một yếu tố cân nhắc tiêu chuẩn trong thấp khớp học, được chính thức hóa trong các khuyến nghị quản lý nguy cơ chuyên biệt.

Debates

Kiểm soát viêm làm giảm các biến cố tim mạch đến mức nào?

Việc liệu và ở mức độ nào việc ngăn chặn viêm hệ thống dẫn đến ít biến cố tim mạch hơn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực, dựa trên giả thuyết viêm về xơ vữa động mạch và các thử nghiệm điều trị kháng cytokine.

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

Tại sao những người bị viêm khớp dạng thấp có nguy cơ tim mạch cao hơn?

Viêm hệ thống mạn tính thúc đẩy rối loạn chức năng nội mô và xơ vữa động mạch, bổ sung vào các yếu tố nguy cơ truyền thống; nguy cơ vượt mức này liên quan đến hoạt động của bệnh và không được giải thích đầy đủ chỉ bởi cholesterol và huyết áp.

Bệnh thấp khớp có thể ảnh hưởng trực tiếp đến tim không?

Có. Ngoài xơ vữa động mạch tăng nhanh, các tình trạng như lupus có thể gây viêm màng ngoài tim hoặc viêm cơ tim, và hội chứng kháng phospholipid dễ gây huyết khối, cùng với các biểu hiện tim và mạch máu trực tiếp khác.