Đánh giá cân bằng điện giải và dịch

Đánh giá cân bằng điện giải và dịch là việc đo lường trong phòng thí nghiệm các ion chính của dịch cơ thể — chủ yếu là natri, kali, clorua và bicarbonate — cùng với các đại lượng phái sinh như khoảng trống anion và độ thẩm thấu huyết thanh. Các chất phân tích này mô tả sự cân bằng nước-điện giải của cơ thể và nằm trong số các xét nghiệm được yêu cầu thường xuyên nhất trong hóa học lâm sàng.

Definition

Đánh giá cân bằng điện giải và dịch là phân tích định lượng các ion huyết thanh hoặc huyết tương và các phép đo thẩm thấu liên quan được sử dụng để đánh giá sự cân bằng nội môi nước và điện giải của cơ thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc đo lường và diễn giải các chất điện giải thông thường, các khái niệm về độ thẩm thấu và khoảng trống anion, cũng như sự phân biệt giữa các rối loạn cân bằng nước (phản ánh qua nồng độ natri) và các rối loạn tổng lượng điện giải trong cơ thể. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về y học xét nghiệm và không cung cấp hướng dẫn về bù dịch hoặc điện giải.

Core questions

• Những ion nào xác định các khoang điện giải ngoại bào và nội bào chính?
• Nồng độ natri huyết thanh phản ánh cân bằng nước như thế nào thay vì tổng lượng natri?
• Thông tin nào mà khoảng trống anion và khoảng trống thẩm thấu bổ sung vào một bảng điện giải?
• Các yếu tố tiền phân tích như tan máu ảnh hưởng đến việc đo kali như thế nào?

Key concepts

• Cân bằng natri và nước
• Cân bằng nội môi kali
• Clorua và bicarbonate
• Khoảng trống anion
• Độ thẩm thấu huyết thanh và khoảng trống thẩm thấu
• Độ trương lực
• Tăng kali máu giả và nhiễu do tan máu

Mechanisms

Các chất điện giải thường được đo bằng điện cực chọn lọc ion, với độ thẩm thấu được xác định bằng phương pháp hạ thấp điểm đóng băng. Nồng độ natri huyết thanh chủ yếu được điều chỉnh bởi cân bằng nước, do đó hạ natri máu và tăng natri máu được diễn giải là các rối loạn cân bằng nước tương đối so với chất tan hơn là tổng lượng natri (adrogue-2000). Khoảng trống anion, được tính toán từ các cation và anion đã đo, báo hiệu sự hiện diện của các anion không đo được, trong khi khoảng trống thẩm thấu so sánh độ thẩm thấu đo được và tính toán. Kết quả kali nhạy cảm với hiện tượng tan máu trước phân tích, điều này giải phóng kali nội bào và có thể tạo ra các giá trị cao giả tạo (rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

Các bảng điện giải là trung tâm trong việc đánh giá tình trạng dịch và cân bằng acid-base và được diễn giải cùng với bức tranh lâm sàng. Mục này giải thích ý nghĩa của các phép đo và cách các yếu tố phân tích và tiền phân tích định hình chúng; đây là một nguồn tài liệu tham khảo chứ không phải là hướng dẫn điều trị dịch hoặc điện giải cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Việc diễn giải các phép đo điện giải và độ thẩm thấu tuân theo các tài liệu tham khảo hóa học lâm sàng tiêu chuẩn như Sách giáo khoa Tietz (rifai-tietz-2017), với các bài đánh giá chuyên biệt về rối loạn mô tả lý luận chẩn đoán xung quanh các bất thường về natri và kali (adrogue-2000; gilbert-2020).

Seminal works

• adrogue-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

Tại sao natri huyết thanh phản ánh cân bằng nước hơn là lượng muối ăn vào?

Nồng độ natri là tỷ lệ giữa natri và nước trong cơ thể; vì nước dịch chuyển để giữ độ thẩm thấu ổn định, nồng độ natri bất thường thường báo hiệu sự rối loạn trong cân bằng nước hơn là tổng lượng natri trong cơ thể.

Khoảng trống anion được sử dụng để làm gì?

Khoảng trống anion ước tính các anion không đo được trong huyết tương và giúp phân loại các rối loạn acid-base chuyển hóa bằng cách chỉ ra liệu có các anion bổ sung, chẳng hạn như các anion của một số acid, hiện diện hay không.