Phòng ngừa tái nghiện và duy trì phục hồi

Phòng ngừa tái nghiện là một khuôn khổ nhận thức-hành vi và tập hợp các chiến lược để dự đoán và quản lý các tình huống rủi ro cao có thể khiến một người tái sử dụng chất gây nghiện sau một thời gian thay đổi. Cùng với các phương pháp chăm sóc liên tục và duy trì phục hồi, nó giải quyết quá trình lâu dài, thường xuyên tái phát của các rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Definition

Phòng ngừa tái nghiện là một phương pháp tiếp cận nhận thức-hành vi để duy trì phục hồi, giúp mọi người xác định các tình huống rủi ro cao, xây dựng kỹ năng đối phó và quản lý các lần tái phát nhỏ để giảm khả năng một lần sử dụng duy nhất leo thang thành tái nghiện kéo dài, thường được hỗ trợ bởi các chiến lược chăm sóc liên tục mở rộng hỗ trợ vượt ra ngoài điều trị ban đầu.

Scope

Chủ đề này bao gồm mô hình phòng ngừa tái nghiện và các chiến lược duy trì phục hồi, chăm sóc liên tục liên quan: cách các lần tái phát nhỏ (lapse) và tái nghiện (relapse) được khái niệm hóa, các yếu tố nhận thức và hành vi góp phần vào chúng, và bằng chứng về các can thiệp nhằm duy trì sự thay đổi theo thời gian. Đây là một tổng quan tham khảo chứ không phải là một cẩm nang điều trị hay hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt tái phát nhỏ (lapse) và tái nghiện (relapse), và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng?
• Những yếu tố nhận thức và hành vi nào, chẳng hạn như các tình huống rủi ro cao và hiệu ứng vi phạm kiêng cữ, góp phần vào tái nghiện?
• Những chiến lược và mô hình chăm sóc liên tục nào nhằm mục đích duy trì phục hồi theo thời gian?
• Bằng chứng cho thấy các phương pháp phòng ngừa tái nghiện làm giảm tái nghiện mạnh mẽ đến mức nào?

Key concepts

• Tái phát nhỏ (Lapse) so với tái nghiện (relapse)
• Các tình huống rủi ro cao
• Hiệu ứng vi phạm kiêng cữ
• Kỹ năng đối phó và hiệu quả bản thân
• Kỳ vọng kết quả
• Chăm sóc liên tục
• Phòng ngừa tái nghiện dựa trên chánh niệm

Key theories

Mô hình nhận thức-hành vi về tái nghiện

Tái nghiện được hiểu là một quá trình trong đó các tình huống rủi ro cao, khả năng đối phó không đầy đủ, hiệu quả bản thân thấp và kỳ vọng kết quả tương tác; một lần tái phát nhỏ ban đầu có thể leo thang thành tái nghiện một phần thông qua hiệu ứng vi phạm kiêng cữ, một phản ứng tội lỗi và mất kiểm soát sau một lần trượt.

Mechanisms

Trong mô hình phòng ngừa tái nghiện, một người gặp phải một tình huống rủi ro cao, và liệu một lần tái phát nhỏ có xảy ra hay không phụ thuộc vào các phản ứng đối phó và hiệu quả bản thân sẵn có; những kỳ vọng về tác dụng của chất gây nghiện và hiệu ứng vi phạm kiêng cữ sau đó có thể quyết định liệu một lần tái phát nhỏ có leo thang thành tái nghiện hoàn toàn hay không (Marlatt & Donovan, 2005). Do đó, điều trị dạy nhận biết các tình huống rủi ro cao, kỹ năng đối phó và giải quyết vấn đề, và định hình lại các lần tái phát nhỏ, và các công thức sau này mô tả tái nghiện như một quá trình động, phi tuyến tính. Các mô hình duy trì phục hồi và chăm sóc liên tục mở rộng việc giám sát và hỗ trợ sau điều trị ban đầu để chống lại quá trình tái phát của rối loạn (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

Vì các rối loạn sử dụng chất gây nghiện thường có quá trình tái phát, các khái niệm phòng ngừa tái nghiện và chăm sóc liên tục thông báo cách phục hồi được hỗ trợ theo thời gian và được tích hợp rộng rãi vào điều trị tâm lý xã hội, khiến chúng có liên quan đến kiến thức về y học cai nghiện. Mục này mô tả các phương pháp tiếp cận này để tham khảo; nó không mang tính quy định và không chỉ đạo kế hoạch phòng ngừa tái nghiện hoặc chăm sóc sau điều trị của bất kỳ cá nhân nào, điều này đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng.

Evidence & guidelines

Các kỹ năng phòng ngừa tái nghiện được lồng ghép vào các phương pháp điều trị nhận thức-hành vi có bằng chứng phân tích tổng hợp cho việc giảm sử dụng chất gây nghiện, mặc dù hiệu quả trung bình khiêm tốn và có thể giảm dần sau điều trị (Magill & Ray, 2009). Các đánh giá về nghiên cứu chăm sóc liên tục chỉ ra rằng các hình thức hỗ trợ liên tục có thời gian dài hơn và tích cực hơn có thể cải thiện kết quả, trong khi các công thức lại của mô hình tái nghiện đã nhấn mạnh sự phức tạp động của nó hơn là một chuỗi tuyến tính đơn giản (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

Phòng ngừa tái nghiện được G. Alan Marlatt và các đồng nghiệp trình bày vào những năm 1980 như một khuôn khổ nhận thức-hành vi tập trung vào các tình huống rủi ro cao và hiệu ứng vi phạm kiêng cữ, và được phát triển trong các ấn bản liên tiếp của sách giáo khoa của họ. Các công trình sau này đã tái khái niệm hóa tái nghiện như một quá trình động và phát triển phòng ngừa tái nghiện dựa trên chánh niệm, trong khi nghiên cứu chăm sóc liên tục mở rộng sự chú ý đến việc duy trì phục hồi trong dài hạn.

Debates

Tái nghiện là một sự kiện riêng biệt hay một quá trình động?

Các mô hình ban đầu coi tái nghiện chủ yếu là một chuỗi được kích hoạt bởi các tình huống rủi ro cao, nhưng các công thức sau này lập luận rằng tái nghiện là một quá trình phi tuyến tính, động được định hình bởi các yếu tố tương tác, điều này có ý nghĩa đối với cách tái nghiện và phục hồi được đo lường và hỗ trợ.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tái phát nhỏ (lapse) và tái nghiện (relapse) là gì?

Tái phát nhỏ là một lần sử dụng duy nhất, ban đầu sau một thời gian thay đổi, trong khi tái nghiện đề cập đến việc quay trở lại sử dụng có vấn đề kéo dài; các phương pháp phòng ngừa tái nghiện nhằm mục đích ngăn chặn một lần tái phát nhỏ leo thang thành tái nghiện.

Phòng ngừa tái nghiện có đảm bảo rằng ai đó sẽ không tái nghiện không?

Không. Phòng ngừa tái nghiện là một tập hợp các kỹ năng dựa trên bằng chứng có thể giảm khả năng và mức độ nghiêm trọng của tái nghiện, nhưng các rối loạn sử dụng chất gây nghiện thường có quá trình tái phát, và chăm sóc liên tục hoặc kéo dài thường là một phần của việc duy trì phục hồi.