Liệu pháp Nhận thức-Hành vi trong Điều trị Nghiện

Liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) trong điều trị nghiện là một liệu pháp tâm lý có cấu trúc, dựa trên kỹ năng, giúp người bệnh nhận biết và thay đổi những suy nghĩ, tình huống và hành vi duy trì việc sử dụng chất gây nghiện. Liệu pháp này dạy các kỹ năng đối phó với cảm giác thèm muốn và các tình huống rủi ro cao, đồng thời là một trong những phương pháp điều trị tâm lý xã hội được nghiên cứu rộng rãi nhất đối với rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Definition

CBT trong điều trị nghiện là một liệu pháp tâm lý có cấu trúc, giới hạn thời gian, áp dụng các nguyên tắc nhận thức và hành vi vào việc sử dụng chất gây nghiện, sử dụng phân tích chức năng về việc sử dụng, xác định các tình huống và yếu tố kích hoạt rủi ro cao, tái cấu trúc nhận thức về niềm tin liên quan đến chất gây nghiện, và huấn luyện các kỹ năng đối phó và từ chối để giảm sử dụng và ngăn ngừa tái nghiện.

Scope

Chủ đề này bao gồm CBT được áp dụng cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện: cơ sở lý luận nhận thức và hành vi của nó, các kỹ thuật cốt lõi như phân tích chức năng và huấn luyện kỹ năng đối phó, và bằng chứng dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và phân tích tổng hợp. Đây là mô tả tham khảo về nhóm phương pháp điều trị và không cung cấp hướng dẫn điều trị hoặc chỉ dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• CBT nhắm vào những cơ chế nhận thức và hành vi nào trong rối loạn sử dụng chất gây nghiện?
• Các thành phần cốt lõi của CBT trong điều trị nghiện là gì, chẳng hạn như phân tích chức năng và huấn luyện kỹ năng đối phó?
• CBT hiệu quả như thế nào đối với rối loạn sử dụng rượu và ma túy, và tác dụng của nó kéo dài bao lâu?
• CBT liên quan như thế nào đến việc phòng ngừa tái nghiện và điều trị kết hợp với thuốc?

Key concepts

• Phân tích chức năng việc sử dụng chất gây nghiện
• Các tình huống và yếu tố kích hoạt rủi ro cao
• Tái cấu trúc nhận thức về niềm tin liên quan đến chất gây nghiện
• Huấn luyện kỹ năng đối phó và từ chối
• Quản lý cảm giác thèm muốn
• Bài tập về nhà và thực hành kỹ năng
• Sự trung thực và đào tạo của nhà trị liệu

Key theories

Mô hình nhận thức về việc sử dụng chất gây nghiện

Việc sử dụng chất gây nghiện được duy trì một phần bởi các niềm tin liên quan đến chất gây nghiện và các suy nghĩ tự động được kích hoạt bởi các tín hiệu và tình huống rủi ro cao; việc xác định và điều chỉnh các nhận thức này là một con đường dẫn đến thay đổi hành vi.

Mô hình học tập xã hội và kỹ năng đối phó

Việc sử dụng chất gây nghiện được hiểu là một hành vi học được được củng cố theo thời gian, vì vậy điều trị dạy các kỹ năng đối phó, giải quyết vấn đề và từ chối ma túy để thay thế nó, điều này là trung tâm của truyền thống CBT và phòng ngừa tái nghiện.

Mechanisms

CBT trong điều trị nghiện hoạt động bằng cách làm rõ các yếu tố tiền đề và hậu quả của việc sử dụng chất gây nghiện, đồng thời xây dựng các phản ứng mới đối với chúng. Thông qua phân tích chức năng, người bệnh học cách xác định các tín hiệu, suy nghĩ và tình huống dẫn đến việc sử dụng; các kỹ thuật nhận thức nhắm vào các niềm tin và kỳ vọng hỗ trợ việc sử dụng; và các kỹ thuật hành vi huấn luyện các kỹ năng đối phó, giải quyết vấn đề và từ chối, được thực hành trong và giữa các buổi trị liệu. Bằng chứng phân tích tổng hợp chỉ ra rằng các cơ chế tập trung vào kỹ năng này tạo ra sự giảm thiểu việc sử dụng chất gây nghiện so với các điều kiện đối chứng, mặc dù các tác động có thể khiêm tốn và có thể giảm dần theo thời gian theo dõi (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

CBT là một phương pháp điều trị tâm lý xã hội được sử dụng thường xuyên và được nghiên cứu kỹ lưỡng trong chăm sóc nghiện và thường được kết hợp với thuốc hoặc các phương pháp tâm lý xã hội khác, vì vậy việc làm quen với cơ sở lý luận và các thành phần của nó là một phần của kiến thức về y học nghiện. Mục này mô tả phương pháp tiếp cận để tham khảo; nó không phải là một phác đồ lâm sàng và không chỉ đạo việc chăm sóc cá nhân, điều này đòi hỏi đánh giá chuyên môn.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và phân tích tổng hợp ủng hộ CBT là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với rối loạn sử dụng rượu và ma túy bất hợp pháp, với các tác động trung bình từ nhỏ đến trung bình, có xu hướng lớn hơn ngay sau điều trị và giảm dần theo thời gian (Magill & Ray, 2009). Các thử nghiệm đa trung tâm lớn như Nghiên cứu Điều trị Cocaine Hợp tác NIDA đã xếp CBT vào nhóm các phương pháp điều trị tâm lý xã hội so sánh (Crits-Christoph et al., 1999), và nghiên cứu phổ biến đã xem xét cách các nhà lâm sàng có thể được đào tạo để thực hiện nó một cách trung thực (Sholomskas et al., 2005).

History

CBT trong điều trị nghiện xuất hiện từ sự hội tụ của liệu pháp nhận thức của Beck với các phương pháp tiếp cận hành vi và học tập xã hội đối với việc sử dụng chất gây nghiện trong những năm 1980 và 1990, bao gồm liệu pháp nhận thức về lạm dụng chất gây nghiện của Beck và các đồng nghiệp, cũng như các phương pháp điều trị kỹ năng đối phó và phòng ngừa tái nghiện được chuẩn hóa đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm của NIDA và NIAAA. Công việc tiếp theo tập trung vào việc chứng minh hiệu quả trong các thử nghiệm có kiểm soát và phổ biến phương pháp tiếp cận này cho các nhà lâm sàng cộng đồng.

Debates

Tác dụng của CBT kéo dài bao lâu?

Các phát hiện phân tích tổng hợp cho thấy CBT tạo ra sự giảm thiểu việc sử dụng chất gây nghiện thường khiêm tốn và có thể giảm dần theo thời gian theo dõi, đặt ra câu hỏi về cách duy trì những thành quả đạt được và liệu có cần chăm sóc liên tục hoặc các buổi tăng cường hay không.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

CBT trong điều trị nghiện thực sự bao gồm những gì?

Nó thường bao gồm phân tích các tình huống và suy nghĩ dẫn đến việc sử dụng chất gây nghiện, học cách quản lý cảm giác thèm muốn và các tình huống rủi ro cao, và thực hành các kỹ năng đối phó và từ chối, thường trong một khóa học giới hạn thời gian với việc thực hành giữa các buổi trị liệu.

CBT có phải là một phương pháp chữa khỏi nghiện không?

Không. CBT là một phương pháp điều trị được hỗ trợ bởi bằng chứng có thể giảm việc sử dụng chất gây nghiện, nhưng tác dụng trung bình của nó khiêm tốn và có thể giảm dần theo thời gian, và nó thường được sử dụng cùng với thuốc và các hỗ trợ khác chứ không phải là một phương pháp chữa khỏi độc lập.