Liệu pháp nhóm, hỗ trợ đồng đẳng và tương trợ

Các phương pháp dựa trên nhóm và đồng đẳng điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện thông qua các hình thức xã hội, chia sẻ, từ liệu pháp nhóm do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn đến hỗ trợ phục hồi đồng đẳng và các hội tương trợ như Alcoholics Anonymous và Narcotics Anonymous. Chúng sử dụng sự củng cố xã hội, mô hình hóa và kinh nghiệm chia sẻ để hỗ trợ sự thay đổi.

Definition

Liệu pháp nhóm, hỗ trợ đồng đẳng và tương trợ là các hình thức xã hội để giải quyết rối loạn sử dụng chất gây nghiện, trong đó sự thay đổi được hỗ trợ thông qua tương tác với những người khác, bao gồm các nhóm trị liệu do chuyên gia hướng dẫn, hỗ trợ phục hồi do đồng đẳng thực hiện và các hội tương trợ tự quản, đôi khi được kết nối với chăm sóc lâm sàng thông qua các can thiệp tạo điều kiện.

Scope

Chủ đề này bao gồm liệu pháp nhóm do bác sĩ lâm sàng thực hiện, hỗ trợ phục hồi đồng đẳng và các tổ chức tương trợ cộng đồng, cùng với các cách thức có cấu trúc để liên kết bệnh nhân với chúng, chẳng hạn như tạo điều kiện mười hai bước. Nó mô tả cơ sở lý luận và bằng chứng của chúng như một tài liệu tham khảo và không xác nhận một chương trình cụ thể hoặc cung cấp hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Các hình thức nhóm, đồng đẳng và tương trợ khác nhau như thế nào về cấu trúc và sự lãnh đạo?
• Những cơ chế xã hội và tâm lý nào hoạt động trong các thiết lập nhóm và tương trợ?
• Bằng chứng về sự tham gia tương trợ và các can thiệp tạo điều kiện là gì?
• Những phương pháp này liên quan như thế nào đến điều trị chuyên nghiệp và với nhau?

Key concepts

• Liệu pháp nhóm do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn
• Các hội tương trợ (ví dụ: AA, NA)
• Tạo điều kiện mười hai bước
• Hỗ trợ phục hồi đồng đẳng
• Củng cố xã hội và mô hình hóa
• Mạng lưới phục hồi và hỗ trợ xã hội
• Thành viên tự nguyện, không chuyên nghiệp

Key theories

Các yếu tố trị liệu trong nhóm

Các hình thức nhóm được lý thuyết hóa là giúp đỡ thông qua các cơ chế chung như tính phổ quát, truyền hy vọng, mô hình hóa và học hỏi giữa các cá nhân, hoạt động trong các thiết lập trị liệu và tương trợ.

Mechanisms

Các phương pháp nhóm và tương trợ hoạt động chủ yếu thông qua các quá trình xã hội: các thành viên cung cấp cho nhau sự mô hình hóa, bản sắc chung, trách nhiệm giải trình và củng cố cho việc không sử dụng, trong khi các thiết lập nhóm cho phép học hỏi giữa các cá nhân và nhận ra rằng những khó khăn của một người là được chia sẻ (Yalom & Leszcz, 2005). Các hội tương trợ bổ sung một cộng đồng tự duy trì và mạng lưới phục hồi có thể củng cố sự kiêng cữ theo thời gian, và các can thiệp tạo điều kiện lâm sàng được thiết kế để kết nối bệnh nhân với các cộng đồng này; bằng chứng đánh giá hệ thống chỉ ra rằng việc tạo điều kiện như vậy có thể tăng cường sự tham gia và kiêng cữ (Kelly et al., 2020).

Clinical relevance

Liệu pháp nhóm và liên kết với tương trợ và hỗ trợ đồng đẳng là những thành phần phổ biến, chi phí thấp của chăm sóc cai nghiện, mở rộng hỗ trợ ngoài điều trị chính thức, vì vậy việc làm quen với chúng có liên quan đến kiến thức về y học cai nghiện. Mục này mang tính mô tả và để tham khảo; nó không khuyến nghị một hội hoặc chương trình cụ thể cho bất kỳ cá nhân nào, một quyết định phụ thuộc vào sở thích cá nhân và bối cảnh lâm sàng.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống của Cochrane cho thấy các can thiệp tạo điều kiện mười hai bước và Alcoholics Anonymous được hướng dẫn bằng tay ít nhất cũng hiệu quả như các phương pháp điều trị đã được thiết lập khác để tăng cường sự kiêng cữ rượu và có thể tạo ra tỷ lệ kiêng cữ liên tục cao hơn, đồng thời có chi phí thấp (Kelly et al., 2020). Các thử nghiệm lớn như Project MATCH đã đánh giá việc tạo điều kiện mười hai bước cùng với các phương pháp điều trị tâm lý xã hội khác, và tài liệu rộng hơn về các hình thức nhóm và đồng đẳng vẫn còn không đồng nhất hơn so với các liệu pháp cá nhân được hướng dẫn bằng tay (Project MATCH Research Group, 1997; Crits-Christoph et al., 1999).

History

Tương trợ cho cai nghiện được định hình trên hết bởi sự thành lập Alcoholics Anonymous vào năm 1935 và sự lan rộng của các hội mười hai bước, vốn đã có từ lâu và ảnh hưởng đến điều trị chuyên nghiệp. Tâm lý trị liệu nhóm do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn phát triển song song, và từ những năm 1990 trở đi, các nhà nghiên cứu đã chính thức hóa việc tạo điều kiện mười hai bước như một can thiệp có thể kiểm chứng và đưa sự tham gia tương trợ vào đánh giá có kiểm soát và có hệ thống.

Debates

Các tác động tương trợ nên được giải thích như thế nào khi có sự tự chọn?

Vì sự tham gia vào các hội là tự nguyện, việc phân biệt tác động của tương trợ với các đặc điểm của những người chọn và duy trì trong đó là khó khăn về mặt phương pháp luận; các thử nghiệm tạo điều kiện được hướng dẫn bằng tay và các đánh giá hệ thống nhằm giải quyết vấn đề này, nhưng việc giải thích vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• John F. Kelly
• Keith Humphreys
• Irvin D. Yalom

Seminal works

• kelly-2020
• project-match-1997
• yalom-leszcz-2005

Frequently asked questions

Các nhóm tương trợ như Alcoholics Anonymous có phải là một hình thức điều trị không?

Chúng là các hội tự nguyện, không chuyên nghiệp chứ không phải là điều trị lâm sàng, nhưng các bác sĩ lâm sàng thường liên kết bệnh nhân với chúng, và các can thiệp tạo điều kiện mười hai bước có cấu trúc đã được đánh giá là các phương pháp điều trị riêng biệt.

Có bằng chứng nào cho thấy các phương pháp mười hai bước có hiệu quả không?

Một đánh giá của Cochrane cho thấy Alcoholics Anonymous và việc tạo điều kiện mười hai bước được hướng dẫn bằng tay ít nhất cũng hiệu quả như các phương pháp điều trị đã được thiết lập khác cho rối loạn sử dụng rượu và có thể cải thiện sự kiêng cữ liên tục, đồng thời vẫn có chi phí thấp.