Sức khỏe của Người tị nạn và Người xin tị nạn

Người tị nạn và người xin tị nạn là những người đã rời bỏ đất nước của họ do xung đột, đàn áp hoặc tổn hại nghiêm trọng và được bảo vệ theo luật tị nạn quốc tế. Chủ đề này bao gồm hồ sơ sức khỏe đặc trưng của những nhóm dân cư phải di dời cưỡng bức này, từ chấn thương và thiếu thốn trước khi chạy trốn đến những hậu quả về sức khỏe thể chất và tinh thần được định hình bởi quá trình di chuyển, tiếp nhận và tái định cư.

Definition

Sức khỏe của người tị nạn và người xin tị nạn là nghiên cứu về nhu cầu, rủi ro và kết quả sức khỏe thể chất và tinh thần của những người đã bị di dời cưỡng bức qua biên giới do xung đột, đàn áp hoặc bạo lực, bao gồm cách các điều kiện trước khi chạy trốn, trong quá trình di chuyển và sau khi đến nơi định hình những kết quả đó.

Scope

Mục này đề cập đến các yếu tố quyết định sức khỏe của người tị nạn và người xin tị nạn trong suốt quá trình di dời, gánh nặng nổi bật của các rối loạn tâm thần như căng thẳng sau chấn thương và trầm cảm, các mô hình bệnh truyền nhiễm và không truyền nhiễm, cũng như các rào cản mà tình trạng pháp lý và điều kiện tiếp nhận đặt ra đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Nó mô tả bằng chứng ở cấp độ dân số và không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Chấn thương trước khi di dời và các điều kiện sau khi di dời đóng góp như thế nào vào sức khỏe tâm thần của người tị nạn?
• Gánh nặng rối loạn tâm thần ở người tị nạn tái định cư so với dân số bản địa là gì?
• Các quy trình tị nạn và quy tắc quyền lợi ảnh hưởng như thế nào đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe?

Key concepts

• Người tị nạn so với người xin tị nạn (tình trạng pháp lý)
• Các yếu tố trước khi di dời và sau khi di dời
• Rối loạn căng thẳng sau chấn thương và trầm cảm
• Tra tấn và phơi nhiễm chấn thương
• Tái định cư và hòa nhập
• Quyền lợi và rào cản tiếp cận

Mechanisms

Kết quả sức khỏe ở người tị nạn phản ánh một chuỗi các yếu tố phơi nhiễm: bạo lực, đàn áp và mất mát trước khi chạy trốn; quá trình di chuyển nguy hiểm và không chắc chắn; và các điều kiện tiếp nhận, bao gồm giam giữ, tình trạng không an toàn và quyền hạn chế đối với các dịch vụ. Bằng chứng phân tích tổng hợp cho thấy cả các sự kiện chấn thương trước khi di dời, như tra tấn, và các yếu tố gây căng thẳng sau khi di dời, như các điều kiện tị nạn hạn chế, đều liên quan đến sức khỏe tâm thần kém hơn, cho thấy rằng kết quả không cố định tại thời điểm chạy trốn mà tiếp tục được định hình sau khi đến nơi.

Clinical relevance

Việc nhận thức về tiền sử chấn thương, nhu cầu giao tiếp và ngôn ngữ, sự gián đoạn chăm sóc và ảnh hưởng của tình trạng pháp lý không an toàn giúp các dịch vụ hiểu được bối cảnh dân số của bệnh nhân tị nạn. Tài liệu này mô tả các mô hình và cân nhắc về dịch vụ ở cấp độ dân số và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống báo cáo tỷ lệ rối loạn căng thẳng sau chấn thương và trầm cảm tăng đáng kể ở người tị nạn so với dân số nói chung, với sự khác biệt lớn tùy theo phương pháp và bối cảnh. Trẻ em và thanh thiếu niên bị di dời phải đối mặt với các yếu tố rủi ro và bảo vệ riêng biệt, và dân số tị nạn toàn cầu, được UNHCR thống kê cùng với các nhóm người di dời cưỡng bức khác, đã tăng đáng kể trong những thập kỷ gần đây.

History

Sự bảo vệ quốc tế cho người tị nạn đã được pháp điển hóa trong Công ước về Người tị nạn năm 1951 và Nghị định thư năm 1967 của nó, nhưng nghiên cứu có hệ thống về sức khỏe người tị nạn đã mở rộng sau đó, đặc biệt khi các chương trình di dời và tái định cư quy mô lớn phát triển từ cuối thế kỷ XX. Các tổng hợp có ảnh hưởng vào những năm 2000, bao gồm đánh giá của Fazel và các đồng nghiệp về rối loạn tâm thần ở người tị nạn tái định cư và phân tích tổng hợp của Porter và Haslam về các yếu tố di dời, đã giúp xác định cơ sở bằng chứng.

Debates

Chấn thương trước khi di dời so với các điều kiện sau khi di dời

Bằng chứng cho thấy cả chấn thương trải qua trước khi chạy trốn và các điều kiện bất lợi sau khi đến nơi, như tình trạng không an toàn và các dịch vụ hạn chế, đều góp phần vào sức khỏe tâm thần của người tị nạn, thúc đẩy tranh luận về việc nên tập trung phòng ngừa và ứng phó ở đâu.

Key figures

• Mina Fazel
• Zachary Steel
• Derrick Silove

Seminal works

• fazel-2005
• porter-haslam-2005
• steel-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa người tị nạn và người xin tị nạn là gì?

Người tị nạn là người đã được công nhận cần sự bảo vệ quốc tế, trong khi người xin tị nạn là người đã nộp đơn xin sự bảo vệ đó và đang chờ quyết định; tình trạng không chắc chắn của người xin tị nạn có thể tự nó ảnh hưởng đến sức khỏe và việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc.

Tại sao sức khỏe tâm thần được nhấn mạnh trong sức khỏe người tị nạn?

Bởi vì việc di dời cưỡng bức liên quan đến việc tiếp xúc với bạo lực, mất mát và tình trạng bất an kéo dài, người tị nạn cho thấy tỷ lệ cao các tình trạng như rối loạn căng thẳng sau chấn thương và trầm cảm, khiến sức khỏe tâm thần trở thành một phần nổi bật trong hồ sơ sức khỏe tổng thể của họ.