Phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp

Phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp là sự tiếp xúc của người lao động với bức xạ ion hóa hoặc không ion hóa phát sinh từ công việc—trong y học, năng lượng hạt nhân, công nghiệp, hàng không và nghiên cứu. Bức xạ ion hóa, mối quan tâm chính, truyền năng lượng vào mô và có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư, nguy cơ này tăng theo liều tích lũy, ngay cả ở liều thấp điển hình trong môi trường nghề nghiệp.

Definition

Phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp là sự tiếp xúc của người lao động với bức xạ ion hóa hoặc không ion hóa trong quá trình làm việc, được định lượng bằng liều hấp thụ hoặc liều hiệu dụng tích lũy theo thời gian, với bức xạ ion hóa mang nguy cơ ung thư vượt mức phụ thuộc vào liều.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách định lượng liều bức xạ (liều hấp thụ và liều hiệu dụng), sự phân biệt giữa bức xạ ion hóa và không ion hóa, các mô hình xác định và ngẫu nhiên về tác động của bức xạ, và bằng chứng từ nghiên cứu đoàn hệ liên kết phơi nhiễm nghề nghiệp kéo dài liều thấp với ung thư. Nó coi phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp như một chủ đề tham khảo và y tế công cộng—bao gồm giám sát liều và khuôn khổ bảo vệ bức xạ—thay vì hướng dẫn đo liều, lâm sàng hoặc quy định.

Core questions

• Liều bức xạ nghề nghiệp được đo lường và biểu thị như thế nào?
• Các hiệu ứng xác định và ngẫu nhiên của bức xạ khác nhau như thế nào?
• Bằng chứng từ nghiên cứu đoàn hệ cho thấy điều gì về nguy cơ ung thư ở liều nghề nghiệp thấp, kéo dài?
• Phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp được giám sát và giới hạn trong thực tế như thế nào?

Key concepts

• Bức xạ ion hóa so với bức xạ không ion hóa
• Liều hấp thụ (gray) và liều hiệu dụng (sievert)
• Các hiệu ứng xác định (phản ứng mô)
• Các hiệu ứng ngẫu nhiên và mô hình tuyến tính không ngưỡng
• Phơi nhiễm liều thấp tích lũy và kéo dài
• Đo liều cá nhân và giám sát liều
• Nguyên tắc ALARA (As Low As Reasonably Achievable)

Mechanisms

Bức xạ ion hóa truyền năng lượng vào mô, ion hóa các nguyên tử và tạo ra các loài phản ứng gây tổn thương DNA. Liều cấp tính cao gây ra các phản ứng mô xác định trên một ngưỡng, với mức độ nghiêm trọng tăng theo liều. Tuy nhiên, mối quan tâm chính trong nghề nghiệp là ngẫu nhiên: tổn thương DNA do bức xạ gây ra mà không được sửa chữa có thể khởi phát quá trình sinh ung thư, với xác suất ung thư—nhưng không phải mức độ nghiêm trọng của nó—tăng theo liều tích lũy. Phơi nhiễm nghề nghiệp thường ở mức thấp và kéo dài, và bằng chứng được diễn giải phần lớn trong khuôn khổ tuyến tính không ngưỡng. Nghiên cứu đoàn hệ INWORKS của các công nhân hạt nhân ở Pháp, Vương quốc Anh và Hoa Kỳ (Richardson et al., 2015; Leuraud et al., 2015) cung cấp ước tính trực tiếp về nguy cơ ung thư khối u đặc và bệnh bạch cầu liên quan đến phơi nhiễm liều thấp kéo dài như vậy.

Clinical relevance

Việc hiểu các đại lượng liều bức xạ và sự phụ thuộc vào liều của các hiệu ứng bức xạ là nền tảng cho việc nhận biết nguy cơ nghề nghiệp liên quan đến bức xạ và đánh giá các bằng chứng hỗ trợ. Mục này mô tả phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp và các tác động của nó ở cấp độ tham chiếu và không cung cấp hướng dẫn đo liều, chẩn đoán, điều trị hoặc tuân thủ cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu đoàn hệ về những người lao động tiếp xúc với bức xạ được giám sát định lượng nguy cơ ung thư ở mức liều nghề nghiệp. Nghiên cứu INWORKS, tổng hợp hơn 300.000 công nhân hạt nhân trên ba quốc gia, cho thấy tỷ lệ tử vong do ung thư khối u đặc và bệnh bạch cầu tăng theo liều bức xạ bên ngoài tích lũy, hỗ trợ mối liên hệ tích cực ngay cả ở mức liều thấp, kéo dài đặc trưng của phơi nhiễm nghề nghiệp hiện đại (Richardson et al., 2015; Leuraud et al., 2015).

History

Tổn thương do bức xạ đã được nhận ra ngay sau khi phát hiện ra tia X và phóng xạ, với các nhà X-quang và thợ sơn mặt đồng hồ radium ban đầu là những người đầu tiên chịu tổn hại nghề nghiệp. Giữa thế kỷ XX đã mang lại các hệ thống đo liều, giới hạn phơi nhiễm và các cơ quan bảo vệ bức xạ, và các đoàn hệ quốc tế lớn gồm công nhân hạt nhân và y tế sau đó đã được tập hợp để ước tính nguy cơ ung thư ở liều nghề nghiệp thấp, kéo dài.

Seminal works

• richardson-2015-inworks
• leuraud-2015-inworks

Frequently asked questions

Liều bức xạ nghề nghiệp được biểu thị như thế nào?

Năng lượng truyền vào mô là liều hấp thụ, được đo bằng gray; khi được tính trọng số theo loại bức xạ và độ nhạy của mô, nó trở thành liều hiệu dụng, được đo bằng sievert, được sử dụng cho giới hạn và giám sát liều nghề nghiệp.

Phơi nhiễm bức xạ nghề nghiệp liều thấp có làm tăng nguy cơ ung thư không?

Các đoàn hệ công nhân lớn như INWORKS cho thấy tỷ lệ ung thư khối u đặc và bệnh bạch cầu tăng theo liều bên ngoài tích lũy ngay cả ở mức thấp, kéo dài điển hình của môi trường nghề nghiệp, phù hợp với mô hình không ngưỡng.