Chức năng của cơ thắt môn vị

Môn vị là chỗ nối cơ giữa dạ dày và tá tràng, có chức năng điều hòa dòng chảy của các chất chứa trong dạ dày. Hoạt động như một cánh cổng có thể điều chỉnh hơn là một van đóng/mở đơn giản, nó phối hợp với các cơn co thắt hang vị và tá tràng để cho phép chất lỏng và các hạt được nghiền mịn đi qua, đồng thời đẩy ngược các chất rắn lớn hơn trở lại để nghiền thêm và hạn chế trào ngược từ tá tràng. Trương lực và sự đóng theo pha của nó là trung tâm trong việc kiểm soát sự tống xuất của dạ dày.

Definition

Cơ thắt môn vị là vòng cơ trơn chuyên biệt tại chỗ nối dạ dày-tá tràng, có các cơn co thắt theo pha và trương lực nghỉ ngơi điều hòa tốc độ và kích thước hạt của dòng chảy từ dạ dày vào tá tràng.

Scope

Chủ đề này bao gồm môn vị như một cơ thắt chức năng: sự phối hợp của nó với hoạt động vận động của hang vị và tá tràng, vai trò của nó trong việc sàng lọc chất rắn và điều tiết dòng chảy, và cách phản hồi từ tá tràng điều chỉnh trương lực của nó. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý học cơ thắt bình thường và không cung cấp hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Môn vị phối hợp với các cơn co thắt hang vị và tá tràng như thế nào trong quá trình tống xuất?
• Nó sàng lọc chất rắn như thế nào, cho phép các hạt mịn đi qua trong khi đẩy ngược các hạt lớn hơn?
• Trương lực môn vị được điều chỉnh như thế nào bởi các tín hiệu từ tá tràng?
• Vai trò của việc đóng môn vị trong việc hạn chế trào ngược tá tràng-dạ dày là gì?

Key concepts

• Trương lực môn vị và sóng áp lực theo pha
• Phối hợp hang vị-môn vị-tá tràng
• Sàng lọc (nghiền và đẩy ngược chất rắn)
• Sự đóng góp của bơm áp lực so với bơm nhu động vào dòng chảy
• Phản hồi dinh dưỡng tá tràng (phanh môn vị)
• Hạn chế trào ngược tá tràng-dạ dày

Mechanisms

Môn vị không phải là một ống dẫn mở thụ động; nó thể hiện trương lực nghỉ ngơi và các sóng áp lực cục bộ, theo pha được định thời gian so với các cơn co thắt cuối hang vị và đầu tá tràng. Khi một sóng nhu động hang vị đến gần, môn vị thu hẹp lại để chỉ chất lỏng và các hạt lơ lửng mịn được đẩy vào tá tràng, trong khi các mảnh rắn lớn hơn được đẩy ngược vào dạ dày để nghiền thêm — đây là cơ sở của việc sàng lọc dạ dày. Dòng chảy phản ánh cả gradient áp lực được tạo ra bởi trương lực dạ dày (một "bơm áp lực") và hoạt động bóp của nhu động hang vị (một "bơm nhu động"), và sự đóng góp tương đối của mỗi yếu tố đã được định lượng trong các nghiên cứu hình ảnh. Việc cảm nhận chất dinh dưỡng, chất béo và axit trong tá tràng làm tăng trương lực môn vị và hoạt động áp lực theo pha — một phản ứng hang vị-môn vị-tá tràng làm chậm quá trình tống xuất và giúp điều chỉnh lượng calo được đưa vào phù hợp với khả năng của ruột. Sự đóng môn vị kéo dài hoặc phối hợp cũng hạn chế trào ngược các chất chứa trong tá tràng trở lại dạ dày. Giống như phần còn lại của cơ dạ dày, hoạt động của môn vị được tổ chức bởi nhịp sóng chậm được dẫn truyền qua các tế bào kẽ Cajal và được điều hòa bởi tín hiệu thần kinh phế vị và thần kinh ruột.

Clinical relevance

Chức năng môn vị bình thường là điểm tham chiếu để hiểu các rối loạn dòng chảy, cho dù từ một môn vị không giãn ra hoặc một môn vị đóng không đầy đủ. Mục này mô tả sinh lý học để hiểu và đánh giá và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Tài liệu này dựa trên các ghi nhận vận động của sự phối hợp hang vị-môn vị-tá tràng và các nghiên cứu hình ảnh về cơ chế dòng chảy của dạ dày; nó mang tính chất tham khảo-giáo dục và không được tổ chức theo các hướng dẫn lâm sàng.

History

Môn vị từ lâu đã được hình dung như một van đơn giản, nhưng các nghiên cứu đo áp lực và hình ảnh học vào thế kỷ XX đã định hình lại nó như một cơ thắt hoạt động tích cực, được phối hợp tinh vi. Các ghi nhận về sóng áp lực môn vị cục bộ và thời gian của chúng với hoạt động của hang vị và tá tràng, cùng với mô hình hóa dựa trên hình ảnh về sự đóng góp của áp lực và nhu động vào dòng chảy, đã thiết lập quan điểm hiện đại về sự phối hợp hang vị-môn vị-tá tràng điều khiển quá trình tống xuất.

Key figures

• John Dent
• Werner Schwizer
• James G. Brasseur

Seminal works

• heddle-1988
• indireshkumar-2000
• schulze-2006

Frequently asked questions

Môn vị chỉ là một van đóng hay mở?

Không. Nó hoạt động như một cơ thắt có thể điều chỉnh với trương lực nghỉ ngơi và các cơn co thắt theo pha được định thời gian với hoạt động của hang vị và tá tràng, cho phép các hạt mịn và chất lỏng đi qua trong khi giữ lại và đẩy ngược các chất rắn lớn hơn.

Tá tràng ảnh hưởng đến môn vị như thế nào?

Chất dinh dưỡng, chất béo và axit được cảm nhận trong tá tràng làm tăng trương lực môn vị và hoạt động áp lực theo pha, làm chậm quá trình tống xuất dạ dày để việc cung cấp calo đến ruột non nằm trong phạm vi có thể kiểm soát được.