Nhu động và sự tống xuất của dạ dày

Nhu động dạ dày là hoạt động cơ học có quy luật của dạ dày nhằm lưu trữ thức ăn, trộn thức ăn với dịch vị, nghiền nát các chất rắn thành các hạt nhỏ, và đưa dưỡng chấp (chyme) vào tá tràng theo từng lượng nhất định. Tốc độ tống xuất của dạ dày không cố định mà được điều hòa để các chất dinh dưỡng đến ruột non với tốc độ mà tá tràng có thể xử lý. Các chức năng vận động này phụ thuộc vào nhịp độ tạo nhịp điện học và phản hồi từ ruột.

Definition

Nhu động dạ dày là hoạt động co bóp phối hợp của dạ dày nhằm lưu trữ, trộn lẫn và nghiền nát thức ăn, và sự tống xuất của dạ dày là quá trình đưa các chất chứa trong dạ dày vào tá tràng một cách điều hòa với tốc độ phù hợp với khả năng của ruột.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự giãn nở của phần gần dạ dày, bộ tạo nhịp sóng chậm của dạ dày và sự nghiền nát ở hang vị, các kiểu vận động khi đói và khi no, và sự kiểm soát tống xuất bởi thể tích bữa ăn và hàm lượng dinh dưỡng. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý vận động bình thường và không cung cấp hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào phần gần dạ dày có thể chứa thức ăn mà không làm tăng áp lực lớn?
• Điều gì thiết lập nhịp sóng chậm của dạ dày và làm thế nào nó thúc đẩy các cơn co thắt hang vị?
• Chất rắn được nghiền nát như thế nào và sự tống xuất chất rắn và chất lỏng được kiểm soát khác nhau ra sao?
• Thể tích bữa ăn và hàm lượng dinh dưỡng điều hòa tốc độ tống xuất như thế nào?

Key concepts

• Giãn tiếp nhận và sự giãn nở của dạ dày
• Sóng chậm của dạ dày và vùng tạo nhịp
• Tế bào kẽ Cajal (ICC)
• Sự nghiền nát ở hang vị và bơm hang vị
• Phức hợp vận động di chuyển (dọn dẹp giữa các bữa ăn)
• Sự tống xuất phụ thuộc vào chất dinh dưỡng và thể tích
• Kiểm soát phản hồi từ tá tràng

Mechanisms

Khi thức ăn đi vào, phần gần dạ dày giãn ra (giãn tiếp nhận và giãn nở), một phản xạ qua thần kinh phế vị cho phép cơ quan này lưu trữ thức ăn với áp lực tăng ít. Một vùng tạo nhịp ở phần thân dạ dày gần tạo ra các sóng điện chậm, được dẫn truyền bởi các tế bào kẽ Cajal, lan về phía môn vị với vài chu kỳ mỗi phút và điều hòa các cơn co thắt hang vị. Các cơn co thắt này nghiền nát các chất rắn vào thành môn vị đang đóng hoặc hẹp, đẩy ngược các hạt lớn hơn để tiếp tục nghiền nát trong khi cho phép các hạt mịn lơ lửng và chất lỏng đi qua — do đó chất lỏng thường được tống xuất nhanh hơn chất rắn. Khi đói, một phức hợp vận động di chuyển theo chu kỳ sẽ đẩy các chất còn lại và chất rắn không tiêu hóa được đi tiếp. Tốc độ tống xuất được điều hòa bởi thể tích bữa ăn và đặc biệt bởi hàm lượng năng lượng và thành phần của nó: các chất dinh dưỡng và axit đến tá tràng kích hoạt phản hồi thần kinh và nội tiết làm chậm quá trình tống xuất, giữ cho lượng calo được đưa đến ruột non trong một phạm vi tương đối hẹp, như đã được chứng minh trong các nghiên cứu tống xuất kinh điển.

Clinical relevance

Nhu động và sự tống xuất bình thường cung cấp cơ sở tham chiếu để diễn giải sự tống xuất bị rối loạn — quá chậm hoặc quá nhanh — trong khoa học sức khỏe. Mục này mô tả sinh lý học để hỗ trợ hiểu biết và đánh giá và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Tài liệu này dựa trên các nghiên cứu sinh lý về sự tống xuất, sinh học tạo nhịp của các tế bào kẽ Cajal, và các đánh giá về hình ảnh và mô hình hóa vận động dạ dày; nó mang tính tham khảo-giáo dục hơn là dựa trên hướng dẫn.

History

Nghiên cứu định lượng về sự tống xuất của dạ dày đã phát triển nhờ công trình của John Hunt vào giữa thế kỷ XX, người đã chỉ ra rằng dạ dày điều hòa việc đưa chất dinh dưỡng đến tá tràng. Phức hợp vận động di chuyển khi đói được Szurszewski mô tả, và việc công nhận các tế bào kẽ Cajal là bộ tạo nhịp đường tiêu hóa, được tổng hợp trong các đánh giá sau này, đã giải thích cơ sở điện học của nhịp sóng chậm tổ chức các cơn co thắt dạ dày.

Key figures

• John N. Hunt
• Kenton M. Sanders
• Joseph H. Szurszewski
• Michael Camilleri

Seminal works

• hunt-stubbs-1975
• szurszewski-1969
• sanders-2006

Frequently asked questions

Tại sao chất lỏng được tống xuất khỏi dạ dày nhanh hơn chất rắn?

Chất lỏng có thể dễ dàng đi qua môn vị hẹp, trong khi chất rắn phải được nghiền thành các hạt nhỏ bằng các cơn co thắt hang vị vào môn vị đóng trước khi chúng có thể được đưa đến tá tràng.

Điều gì kiểm soát tốc độ tống xuất của dạ dày?

Sự tống xuất được điều hòa chủ yếu bởi thể tích bữa ăn và bởi hàm lượng năng lượng và thành phần của dưỡng chấp; các chất dinh dưỡng và axit được cảm nhận ở tá tràng kích hoạt phản hồi làm chậm quá trình tống xuất để phù hợp với khả năng của ruột.