Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) là một dạng tổn thương phổi viêm cấp tính, lan tỏa, trong đó sự tổn thương hàng rào phế nang-mao mạch làm tràn dịch giàu protein vào phế nang, gây thiếu oxy máu nặng và giảm độ giãn nở của phổi. Đây là một hội chứng chứ không phải là một bệnh đơn lẻ, được kích hoạt bởi nhiều tác nhân khác nhau như viêm phổi, nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương, và được xác định bằng các tiêu chí lâm sàng và sinh lý.

Definition

ARDS là một tổn thương viêm cấp tính, lan tỏa của phổi, được định nghĩa theo tiêu chí Berlin là khởi phát cấp tính trong vòng một tuần sau một tác nhân gây bệnh đã biết, thâm nhiễm hai bên phổi không hoàn toàn do suy tim hoặc quá tải dịch, và thiếu oxy máu được phân loại theo tỷ lệ áp lực riêng phần oxy động mạch trên phân suất oxy hít vào (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Chủ đề này bao gồm ARDS như một biểu hiện của tổn thương cấp tính đối với vi mạch phổi và biểu mô phế nang: sự phá vỡ hàng rào phế nang-mao mạch cơ bản, tình trạng thiếu oxy máu và phổi cứng do đó, và các tiêu chí đồng thuận xác định và phân loại mức độ nghiêm trọng. Đây là một tài liệu tham khảo về cách hội chứng được hình thành và định nghĩa, không phải là hướng dẫn về quản lý thông khí hoặc dược lý.

Core questions

• Tổn thương nào đối với hàng rào phế nang-mao mạch là nguyên nhân cơ bản của ARDS?
• Các tiêu chí Berlin định nghĩa và phân loại hội chứng như thế nào?
• Tại sao tình trạng thiếu oxy máu trong ARDS thường nặng và khó điều trị?
• Những tác nhân nào có thể gây ra tổn thương phế nang lan tỏa?

Key concepts

• Tổn thương phế nang lan tỏa
• Rối loạn hàng rào phế nang-mao mạch
• Phù phổi do tăng tính thấm (không do tim)
• Thiếu oxy máu nặng và giảm độ giãn nở của phổi
• Định nghĩa Berlin và phân loại mức độ nghiêm trọng theo PaO2/FiO2
• Các tác nhân gây bệnh không đồng nhất (viêm phổi, nhiễm trùng huyết, chấn thương)

Mechanisms

Trong ARDS, một tác nhân gây bệnh kích thích phản ứng viêm làm tổn thương biểu mô phế nang và nội mô mao mạch phổi, phá vỡ hàng rào thường giữ cho phế nang khô ráo. Dịch giàu protein và các tế bào viêm tràn vào các khoang khí, chức năng surfactant bị suy giảm, và phổi trở nên cứng và dễ xẹp. Kết quả là phù phổi do tăng tính thấm với sự mất cân bằng thông khí-tưới máu nghiêm trọng và shunt, gây ra tình trạng thiếu oxy máu thường khó điều trị; vì tổn thương không đồng đều, thể tích phổi được thông khí giảm đáng kể (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

ARDS được nhận biết khi tình trạng thiếu oxy máu cấp tính, nặng và thâm nhiễm phổi hai bên phát triển sau một tác nhân gây bệnh và không thể quy kết chủ yếu do suy tim, với mức độ nghiêm trọng được phân loại theo mức độ thiếu oxy máu. Mục này mô tả cách hội chứng được định nghĩa và hiểu, và không phải là cơ sở cho chẩn đoán cá nhân hoặc các quyết định quản lý thông khí hoặc thuốc.

Epidemiology

ARDS là một nguyên nhân quan trọng gây suy hô hấp cấp và nhập viện hồi sức tích cực, với các nghiên cứu dựa trên dân số ghi nhận tỷ lệ mắc đáng kể và tỷ lệ tử vong cao ở những người bị ảnh hưởng; ước tính thay đổi tùy theo định nghĩa được sử dụng và quần thể nghiên cứu (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

Định nghĩa ca bệnh tiêu chuẩn là định nghĩa Berlin (ARDS Definition Task Force, 2012), với cơ chế và đặc điểm lâm sàng được tóm tắt trong các bài đánh giá được trích dẫn rộng rãi (Ware, 2000; Thompson, 2017) và tỷ lệ mắc được mô tả trong các nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số (Rubenfeld, 2005); những tài liệu này được trích dẫn để định nghĩa và định hướng chứ không phải là chỉ dẫn chăm sóc.

History

ARDS lần đầu tiên được mô tả như một thực thể lâm sàng riêng biệt vào cuối những năm 1960 dưới tên hội chứng suy hô hấp ở người lớn, và định nghĩa của nó dần được chuẩn hóa, đỉnh điểm là định nghĩa Berlin đồng thuận thay thế các tiêu chí trước đó và phân loại mức độ nghiêm trọng theo mức độ thiếu oxy máu (ARDS Definition Task Force, 2012). Các nghiên cứu dựa trên dân số sau đó đã làm rõ tỷ lệ mắc và kết cục của nó (Rubenfeld, 2005).

Debates

ARDS nên được định nghĩa và phân loại mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Định nghĩa Berlin đã tinh chỉnh các tiêu chí trước đó bằng cách phân loại mức độ nghiêm trọng thông qua tỷ lệ PaO2/FiO2 và thắt chặt các yêu cầu, nhưng ranh giới của hội chứng và cách nắm bắt tổn thương nhẹ hơn hoặc đang tiến triển vẫn là những vấn đề cần tiếp tục tinh chỉnh.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS có phải là một loại suy tim không?

Không. Phù phổi trong ARDS là kết quả của sự tăng tính thấm của hàng rào phế nang-mao mạch bị tổn thương chứ không phải do tăng áp lực đổ đầy tim, và định nghĩa Berlin yêu cầu các phát hiện không hoàn toàn được giải thích bởi suy tim hoặc quá tải dịch.

Những tình trạng nào có thể dẫn đến ARDS?

Một loạt các tác nhân trực tiếp và gián tiếp có thể gây ra nó, bao gồm viêm phổi, hít sặc, nhiễm trùng huyết, chấn thương nặng và các tình trạng viêm hệ thống khác.