Độc tính phổi

Độc tính phổi là tổn thương phổi do thuốc, hóa chất hít vào, khí hoặc các hạt. Vì toàn bộ cung lượng tim đi qua phổi và bề mặt lớn của chúng tiếp xúc trực tiếp với không khí hít vào, hệ hô hấp tiếp xúc với các chất độc hại qua cả đường máu và đường hô hấp, và bệnh phổi do thuốc có thể bắt chước nhiều tình trạng hô hấp khác.

Definition

Độc tính phổi là tổn thương cấu trúc hoặc chức năng đối với hệ hô hấp — đường thở, phế nang, mô kẽ hoặc mạch máu phổi — do tiếp xúc với thuốc, khí hít vào, hạt hoặc hóa chất khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai con đường tiếp xúc phổi, các dạng chính của tổn thương phổi do thuốc và hóa chất gây ra — bệnh kẽ và viêm, phù nề và tổn thương đường thở — các tác nhân đại diện và thách thức chẩn đoán trong việc quy kết bệnh phổi cho một loại thuốc. Đây là một mục tham khảo và giáo dục, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tại sao phổi tiếp xúc với các chất độc hại qua cả đường hít và đường máu?
• Các dạng tổn thương phổi nào do thuốc và hóa chất hít vào gây ra?
• Tại sao bệnh phổi do thuốc khó chẩn đoán?
• Những tác nhân nào được công nhận là nguyên nhân gây độc tính phổi?

Key concepts

• Bệnh phổi kẽ do thuốc
• Tiếp xúc kép qua máu và không khí
• Tổn thương phổi do oxy hóa
• Phản ứng quá mẫn và tăng bạch cầu ái toan
• Xơ phổi
• Chẩn đoán loại trừ

Mechanisms

Phổi tiếp xúc một cách đặc biệt: chúng nhận toàn bộ cung lượng tim, do đó các chất độc hại trong máu đến phổi hoàn toàn, và bề mặt phế nang rộng lớn của chúng tiếp xúc trực tiếp với khí và hạt hít vào. Tổn thương có nhiều dạng, bao gồm viêm kẽ và xơ hóa, tổn thương phế nang lan tỏa và phù không do tim, phản ứng quá mẫn và tăng bạch cầu ái toan, và tổn thương đường thở. Các cơ chế bao gồm tổn thương oxy hóa trực tiếp đến các tế bào phế nang — như với oxy nồng độ cao hoặc một số loại thuốc — và các phản ứng qua trung gian miễn dịch. Vì không có xét nghiệm nào đặc hiệu, bệnh phổi do thuốc thường là một chẩn đoán loại trừ, được nhận biết bởi một dạng tương thích và mối liên hệ thời gian với việc tiếp xúc (Schwaiblmair et al., 2012; Klaassen, 2018).

Clinical relevance

Độc tính phổi là một tác dụng phụ quan trọng của một số nhóm thuốc và của việc tiếp xúc hít phải trong môi trường làm việc và môi trường, và nó được xem xét khi bệnh hô hấp mới xuất hiện ở người đang dùng thuốc có khả năng gây độc cho phổi. Mục này giải thích cách độc tính phổi được hiểu và phân loại; nó không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Một số lượng lớn và ngày càng tăng các loại thuốc đã được liên kết với tổn thương phổi kẽ và các dạng tổn thương phổi khác, nhưng vì bệnh phổi do thuốc là một chẩn đoán loại trừ không có xét nghiệm xác nhận đặc hiệu, tần suất thực sự của nó không chắc chắn và có thể bị đánh giá thấp (Schwaiblmair et al., 2012).

History

Bệnh phổi do thuốc đã được mô tả thông qua các chuỗi ca bệnh và dược cảnh giác trong nửa sau thế kỷ XX, khi các tác nhân như một số loại thuốc gây độc tế bào và chống loạn nhịp tim được liên kết với tổn thương phổi kẽ. Các sổ đăng ký thuốc gây độc phổi được quản lý sau đó đã giúp hệ thống hóa lĩnh vực này bằng cách lập danh mục các mối liên hệ được báo cáo (Schwaiblmair et al., 2012).

Debates

Làm thế nào để có thể quy kết bệnh phổi do thuốc một cách đáng tin cậy cho một loại thuốc?

Vì không có xét nghiệm xác nhận đặc hiệu và các dạng hình ảnh và bệnh lý trùng lặp với các bệnh phổi khác, việc quy kết tổn thương kẽ hoặc tổn thương phổi khác cho một loại thuốc cụ thể dựa vào đánh giá lâm sàng và loại trừ, khiến tần suất và chẩn đoán của nó không chắc chắn.

Key figures

• Martin Schwaiblmair
• Philippe Camus

Seminal works

• schwaiblmair-2012

Frequently asked questions

Tại sao phổi tiếp xúc với rất nhiều chất độc hại?

Toàn bộ cung lượng tim đi qua phổi, do đó các hóa chất trong máu đến phổi hoàn toàn, và bề mặt phế nang lớn của chúng tiếp xúc trực tiếp với không khí hít vào, cũng khiến chúng tiếp xúc với khí và các hạt.

Tại sao bệnh phổi do thuốc khó chẩn đoán?

Không có xét nghiệm đặc hiệu nào cho bệnh này, và các dạng hình ảnh và mô của nó trùng lặp với nhiều bệnh phổi khác, vì vậy nó thường là một chẩn đoán loại trừ dựa trên một dạng tương thích và mối liên hệ thời gian với thuốc.