Ung thư tuyến tiền liệt: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và sàng lọc

Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất ở nam giới trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nam giới. Hầu hết các trường hợp là ung thư biểu mô tuyến phát sinh ở vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt. Diễn biến tự nhiên của bệnh rất đa dạng: nhiều khối u không tiến triển và không bao giờ đe dọa tính mạng, trong khi một số ít có tính chất xâm lấn, sự không đồng nhất này là trọng tâm của các cuộc tranh luận kéo dài về sàng lọc bằng xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA).

Definition

Ung thư tuyến tiền liệt là một khối u ác tính của tuyến tiền liệt, phổ biến nhất là ung thư biểu mô tuyến nang, được phân loại mô học (thang điểm Gleason / nhóm độ mô học ISUP) và phân giai đoạn bằng hệ thống TNM.

Scope

Bài viết này đề cập đến dịch tễ học mô tả của ung thư tuyến tiền liệt, các yếu tố nguy cơ đã được xác định và có thể có, các nguyên tắc phân loại mô học, cũng như bằng chứng và tranh cãi xung quanh sàng lọc dựa trên PSA. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị hay lời khuyên về việc một cá nhân có nên được sàng lọc hay không.

Core questions

• Ung thư tuyến tiền liệt phổ biến đến mức nào và tỷ lệ mắc bệnh thay đổi như thế nào theo tuổi tác, tổ tiên và địa lý?
• Các yếu tố nguy cơ đã được xác định đối với ung thư tuyến tiền liệt là gì?
• Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy điều gì về sàng lọc PSA và tỷ lệ tử vong?
• Tại sao chẩn đoán quá mức là một mối quan tâm trung tâm trong sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt?

Key concepts

• Ung thư biểu mô tuyến nang
• Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA)
• Thang điểm Gleason và nhóm độ mô học ISUP
• Chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức
• Theo dõi chủ động (như một khái niệm quản lý)
• Tiền sử gia đình và nguy cơ di truyền
• Các thử nghiệm sàng lọc (ERSPC, PLCO)

Clinical relevance

Vì nhiều trường hợp ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm và sẽ không bao giờ gây ra triệu chứng trong suốt cuộc đời của một người đàn ông, việc phát hiện chúng thông qua xét nghiệm PSA có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức và điều trị bệnh không đe dọa tính mạng, trong khi vẫn có khả năng giảm tử vong do các bệnh ung thư xâm lấn (Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021). Sự căng thẳng này là lý do tại sao các quyết định sàng lọc được coi là cá nhân hóa và nhạy cảm với sở thích. Bài viết này mô tả dịch tễ học và bằng chứng, và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán, sàng lọc hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những bệnh ung thư được chẩn đoán thường xuyên nhất ở nam giới trên toàn cầu và là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư, với tỷ lệ mắc bệnh chịu ảnh hưởng mạnh mẽ bởi tuổi tác và cường độ xét nghiệm PSA trong một quần thể (Bray, 2024). Các yếu tố nguy cơ đã được xác định bao gồm tuổi tác tăng lên, tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến tiền liệt và tổ tiên người Châu Phi, yếu tố này liên quan đến cả tỷ lệ mắc bệnh cao hơn và kết quả xấu hơn; một số đột biến di truyền nhất định (ví dụ, trong BRCA2) cũng làm tăng nguy cơ (Rebello, 2021).

Evidence & guidelines

Hai thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã định hình cuộc tranh luận về sàng lọc: Nghiên cứu ngẫu nhiên châu Âu về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt (ERSPC) đã báo cáo giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt khi sàng lọc PSA (Schröder, 2009), trong khi thử nghiệm Ung thư tuyến tiền liệt, Phổi, Đại trực tràng và Buồng trứng (PLCO) của Hoa Kỳ không cho thấy lợi ích rõ ràng về tỷ lệ tử vong, trong bối cảnh có sự nhiễm bẩn đáng kể của nhóm đối chứng (Andriole, 2009). Phản ánh bằng chứng này và những tác hại của việc chẩn đoán quá mức, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị đưa ra quyết định chung, cá nhân hóa về sàng lọc PSA cho nam giới từ 55-69 tuổi và khuyến nghị không sàng lọc thường quy ở tuổi 70 trở lên (USPSTF, 2018). Phân loại và phân độ mô học tuân theo sơ đồ của WHO và hệ thống Gleason/ISUP (Humphrey, 2016); độc giả nên tham khảo các hướng dẫn hiện hành.

Debates

Sàng lọc dựa trên PSA có làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt không, và lợi ích có đáng với những tác hại không?

Thử nghiệm ERSPC đã tìm thấy sự giảm tương đối tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt khi sàng lọc, trong khi thử nghiệm PLCO không cho thấy lợi ích rõ ràng; cả hai đều nhấn mạnh việc chẩn đoán quá mức đáng kể, vì vậy giá trị ròng của sàng lọc được đánh giá là phụ thuộc vào sở thích cá nhân và được giải quyết thông qua việc đưa ra quyết định chung thay vì các khuyến nghị chung chung.

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

Chẩn đoán quá mức trong ung thư tuyến tiền liệt là gì?

Chẩn đoán quá mức đề cập đến việc phát hiện, thường thông qua xét nghiệm PSA, các bệnh ung thư phát triển chậm đến mức chúng sẽ không bao giờ gây ra triệu chứng hoặc tử vong trong suốt cuộc đời của một người đàn ông; việc điều trị chúng có thể gây hại mà không mang lại lợi ích, đây là một mối quan tâm trung tâm trong sàng lọc.

Các thử nghiệm sàng lọc lớn có đồng ý về xét nghiệm PSA không?

Không. Thử nghiệm ERSPC của Châu Âu đã báo cáo giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt khi sàng lọc, trong khi thử nghiệm PLCO của Hoa Kỳ không cho thấy lợi ích rõ ràng về tỷ lệ tử vong, và sự khác biệt này là cơ sở cho cách tiếp cận thận trọng, cá nhân hóa đối với sàng lọc PSA.