Ung thư hệ tiết niệu sinh dục

Ung thư hệ tiết niệu sinh dục là các khối u ác tính của đường tiết niệu và cơ quan sinh dục nam, bao gồm ung thư tuyến tiền liệt, bàng quang, thận và tinh hoàn. Chúng có nhiều biểu hiện khác nhau, từ các khối u tuyến tiền liệt tiến triển chậm thường được quản lý bằng cách theo dõi tích cực đến ung thư tinh hoàn nhạy cảm với hóa trị và ung thư thận, bàng quang đáp ứng miễn dịch, khiến chúng trở thành một nhóm đa dạng trong ung thư học chuyên biệt theo vị trí.

Definition

Ung thư hệ tiết niệu sinh dục là các khối u ác tính của hệ tiết niệu sinh dục, bao gồm ung thư tuyến tiền liệt, bàng quang và đường tiết niệu, thận, tinh hoàn và các cơ quan liên quan, mỗi loại có dịch tễ học, diễn biến tự nhiên và phương pháp điều trị riêng biệt.

Scope

Chủ đề này cung cấp tổng quan về các bệnh ung thư hệ tiết niệu sinh dục chính, dịch tễ học của chúng, vai trò của chẩn đoán và phân tầng nguy cơ (bao gồm chẩn đoán hình ảnh và dấu ấn sinh học), và các nguyên tắc quản lý rộng rãi trên toàn bộ phổ từ theo dõi tích cực đến điều trị toàn thân. Đây là tài liệu tham khảo định hướng cho một nhóm bệnh không đồng nhất và cơ sở bằng chứng của chúng, không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Các bệnh ung thư hệ tiết niệu sinh dục chính khác nhau như thế nào về diễn biến tự nhiên và mức độ ác tính?
• Khi nào thì theo dõi tích cực là phù hợp, như trong một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt khu trú?
• Chẩn đoán hình ảnh và dấu ấn sinh học tinh chỉnh chẩn đoán và phân tầng nguy cơ như thế nào?
• Các liệu pháp nhắm mục tiêu và miễn dịch đã thay đổi việc điều trị ung thư thận và bàng quang như thế nào?

Key concepts

• Ung thư tuyến tiền liệt và theo dõi tích cực
• Ung thư biểu mô đường tiết niệu bàng quang và đường tiết niệu trên
• Ung thư biểu mô tế bào thận
• U tế bào mầm tinh hoàn
• Phân tầng nguy cơ (PSA, chẩn đoán hình ảnh, độ mô học và giai đoạn)
• Liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch trong ung thư hệ tiết niệu sinh dục

Mechanisms

Các bệnh ung thư hệ tiết niệu sinh dục có sự đa dạng về mặt sinh học. Ung thư tuyến tiền liệt bao gồm từ các khối u tiến triển chậm, phát triển chậm đến bệnh lý ác tính, đó là lý do tại sao việc phân tầng nguy cơ và, đối với bệnh có nguy cơ thấp, theo dõi tích cực là rất quan trọng (Hamdy et al., 2016). Ung thư biểu mô tế bào thận thường được thúc đẩy bởi các con đường có thể điều trị bằng các tác nhân nhắm mục tiêu và đáp ứng miễn dịch (Hudes et al., 2007), và ung thư biểu mô đường tiết niệu và các bệnh ung thư hệ tiết niệu sinh dục khác đã cho thấy sự nhạy cảm với liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, dựa trên các bằng chứng ban đầu về hoạt động kháng PD-L1 trên các loại khối u (Brahmer et al., 2012). Chẩn đoán hình ảnh được cải thiện, đặc biệt là MRI đa thông số ở tuyến tiền liệt, đã tinh chỉnh cách phát hiện và đặc trưng hóa các khối u này (Ahmed et al., 2017).

Clinical relevance

Ung thư hệ tiết niệu sinh dục minh họa sự rộng lớn của ung thư học trong một hệ cơ quan duy nhất, từ các bệnh ung thư mà việc điều trị ít hơn (theo dõi tích cực) có thể phù hợp đến các khối u tế bào mầm có khả năng điều trị cao và ung thư thận, bàng quang đáp ứng miễn dịch. Mục này mô tả phổ bệnh đó và bằng chứng của nó; nó không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất ở nam giới trên toàn thế giới, và ung thư bàng quang, thận và tinh hoàn gây thêm gánh nặng đáng kể, với các mô hình tỷ lệ mắc bệnh được định hình bởi tuổi tác, giới tính, hút thuốc (đặc biệt đối với ung thư bàng quang) và các phương pháp phát hiện như xét nghiệm PSA (Bray et al., 2024). Ung thư tinh hoàn tương đối không phổ biến nhưng tập trung ở nam giới trẻ tuổi và có khả năng chữa khỏi cao, trong khi ung thư thận và bàng quang tăng theo tuổi tác.

Evidence & guidelines

Bằng chứng ngẫu nhiên cung cấp thông tin cho phổ quản lý: dữ liệu thử nghiệm dài hạn hỗ trợ theo dõi tích cực như một lựa chọn cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú cùng với phẫu thuật và xạ trị (Hamdy et al., 2016), và các thử nghiệm đã thiết lập các tác nhân toàn thân cho ung thư biểu mô tế bào thận tiến triển (Hudes etal., 2007). Các nghiên cứu chẩn đoán như PROMIS hỗ trợ MRI đa thông số trong con đường tuyến tiền liệt (Ahmed et al., 2017), và ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, được báo trước bởi các thử nghiệm kháng PD-L1 ban đầu (Brahmer et al., 2012), hiện đã được thiết lập trong một số bệnh ung thư hệ tiết niệu sinh dục. Các hướng dẫn tích hợp giai đoạn, nguy cơ và dấu ấn sinh học; các chi tiết cụ thể phát triển và nên được đọc trong các nguồn hiện tại.

History

Ung thư hệ tiết niệu sinh dục đã được định hình bởi các cuộc tranh luận về sàng lọc và điều trị quá mức, đặc biệt là trong ung thư tuyến tiền liệt, nơi xét nghiệm PSA rộng rãi đã phát hiện nhiều khối u tiến triển chậm và thúc đẩy việc theo dõi tích cực và các thử nghiệm so sánh điều trị với theo dõi (Hamdy et al., 2016). Ung thư tinh hoàn đã trở thành một thành công mang tính bước ngoặt của hóa trị liệu dựa trên cisplatin có khả năng chữa khỏi, và ung thư thận và bàng quang đã được biến đổi đầu tiên bằng liệu pháp nhắm mục tiêu và sau đó bằng ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (Hudes et al., 2007; Brahmer et al., 2012).

Debates

Sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt và nguy cơ điều trị quá mức

Việc phát hiện dựa trên PSA tìm thấy nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm có thể không bao giờ gây hại, vì vậy việc cân bằng giữa phát hiện sớm với chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức, và lựa chọn theo dõi tích cực so với điều trị ngay lập tức, vẫn là một câu hỏi trung tâm và gây tranh cãi.

Seminal works

• hamdy-2016
• ahmed-2017
• hudes-2007
• brahmer-2012

Frequently asked questions

Những bệnh ung thư nào được coi là ung thư hệ tiết niệu sinh dục?

Chúng bao gồm ung thư tuyến tiền liệt, bàng quang và đường tiết niệu, thận và tinh hoàn, cùng các cơ quan tiết niệu sinh dục khác; chúng được nhóm lại với nhau vì chúng ảnh hưởng đến hệ tiết niệu và sinh sản nam giới, mặc dù sinh học và điều trị của chúng khác nhau rất nhiều.

Tại sao theo dõi tích cực được sử dụng trong một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt?

Nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt khu trú phát triển chậm và có thể không bao giờ gây hại, vì vậy đối với bệnh có nguy cơ thấp được chọn, việc theo dõi với tùy chọn điều trị sau này có thể tránh được những tác hại của việc điều trị ngay lập tức; bằng chứng thử nghiệm dài hạn hỗ trợ đây là một lựa chọn hợp lý.