Ung thư biểu mô đường tiết niệu: Bàng quang và đường tiết niệu trên

Ung thư biểu mô đường tiết niệu (tế bào chuyển tiếp) là loại ung thư chiếm ưu thế của lớp niêm mạc đường tiết niệu, kéo dài từ các đài thận và bể thận xuống niệu quản đến bàng quang và niệu đạo gần. Đại đa số các trường hợp phát sinh ở bàng quang, nhưng cùng một lớp biểu mô đường tiết niệu có thể phát sinh các khối u đường tiết niệu trên của bể thận và niệu quản. Một đặc điểm nổi bật của bệnh là xu hướng tái phát và xuất hiện ở nhiều vị trí dọc theo đường tiết niệu.

Definition

Ung thư biểu mô đường tiết niệu là một khối u tân sinh biểu mô ác tính của lớp biểu mô đường tiết niệu, thường xảy ra nhất ở bàng quang và ít phổ biến hơn ở bể thận và niệu quản (ung thư biểu mô đường tiết niệu trên), được phân loại theo giai đoạn (không xâm lấn cơ so với xâm lấn cơ) và mức độ biệt hóa.

Scope

Mục này bao gồm dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và phân loại ung thư biểu mô đường tiết niệu của bàng quang và đường tiết niệu trên: sự phân biệt giữa ung thư bàng quang không xâm lấn cơ và xâm lấn cơ, mức độ biệt hóa của khối u và khái niệm trường biến đổi (field-change concept) làm nền tảng cho tính đa ổ và tái phát. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt ung thư bàng quang không xâm lấn cơ với ung thư bàng quang xâm lấn cơ?
• Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư biểu mô đường tiết niệu là gì?
• Tại sao các khối u biểu mô đường tiết niệu có xu hướng đa ổ và tái phát?
• Ung thư biểu mô đường tiết niệu trên khác với khối u bàng quang như thế nào?

Key concepts

• Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ (NMIBC)
• Ung thư bàng quang xâm lấn cơ (MIBC)
• Carcinoma tại chỗ
• Mức độ biệt hóa của khối u (thấp so với cao)
• Ung thư biểu mô đường tiết niệu trên (UTUC)
• Tiểu máu không đau là dấu hiệu ban đầu
• Ung thư hóa trường (Field cancerisation) và tính đa ổ

Mechanisms

Lớp biểu mô đường tiết niệu tiếp xúc dọc theo toàn bộ chiều dài của nó với các chất gây ung thư được bài tiết trong nước tiểu, điều này được cho là góp phần vào hiệu ứng trường (field effect) trong đó nhiều khối u, thường là không đồng thời, phát sinh—giải thích cho tính đa ổ và tỷ lệ tái phát cao của bệnh (Sanli, 2017). Các khối u bàng quang được chia rộng rãi thành nhóm không xâm lấn cơ dạng nhú, thường tái phát nhưng có nguy cơ thấp hơn và nhóm xâm lấn cơ với tiềm năng di căn lớn hơn, một sự phân biệt được phản ánh trong hồ sơ phân tử của chúng. Phân loại và phân độ mô học tuân theo sơ đồ của WHO (Humphrey, 2016).

Clinical relevance

Tiểu máu đại thể không đau là đặc điểm biểu hiện phổ biến nhất của ung thư biểu mô đường tiết niệu và là triệu chứng thường thúc đẩy việc thăm khám đường tiết niệu (Lenis, 2020). Việc phân loại khối u là không xâm lấn cơ hay xâm lấn cơ, cùng với mức độ biệt hóa của nó, là trung tâm cho cách mô tả bệnh và cường độ giám sát tiếp theo. Mục này mô tả cách bệnh được phân loại và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ung thư bàng quang là một trong những bệnh ung thư phổ biến hơn trên toàn thế giới và thường gặp ở nam giới hơn nhiều so với nữ giới (Bray, 2024). Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất; phơi nhiễm nghề nghiệp với các amin thơm (trong lịch sử là trong ngành công nghiệp thuốc nhuộm, cao su và hóa chất) cũng đã được xác định rõ, và ở một số khu vực, nhiễm trùng mãn tính với Schistosoma haematobium có liên quan đến ung thư biểu mô tế bào vảy bàng quang (Sanli, 2017; Lenis, 2020). Ung thư biểu mô đường tiết niệu trên hiếm gặp hơn nhiều và có các mối liên hệ bổ sung, bao gồm phơi nhiễm axit aristolochic và hội chứng Lynch.

Evidence & guidelines

Phân loại và phân độ mô học tuân theo phân loại khối u của hệ tiết niệu và cơ quan sinh dục nam của WHO (Humphrey, 2016), và mức độ lan rộng về mặt giải phẫu được mô tả bằng hệ thống phân giai đoạn TNM. Các hướng dẫn cụ thể về bệnh đối với ung thư biểu mô đường tiết niệu bàng quang và đường tiết niệu trên được công bố bởi các tổ chức chuyên nghiệp như Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu và Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ; độc giả nên tham khảo các phiên bản hiện hành.

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ung thư bàng quang không xâm lấn cơ và xâm lấn cơ là gì?

Các khối u không xâm lấn cơ chỉ giới hạn ở lớp biểu mô đường tiết niệu và lớp đệm và có xu hướng tái phát nhưng ít khi di căn, trong khi các khối u xâm lấn cơ đã phát triển vào thành cơ bàng quang và có nguy cơ di căn cao hơn; sự phân biệt này định hình cách bệnh được phân loại và giám sát.

Tại sao ung thư bàng quang thường tái phát?

Toàn bộ lớp niêm mạc đường tiết niệu tiếp xúc với các chất gây ung thư trong nước tiểu, tạo ra hiệu ứng trường trong đó các khối u mới có thể phát sinh ở nhiều vị trí theo thời gian, đó là lý do tại sao ung thư biểu mô đường tiết niệu có đặc điểm đa ổ và tái phát.