Các Chiến Lược Phòng Ngừa và Kiểm Soát Phơi Nhiễm

Các chiến lược phòng ngừa và kiểm soát phơi nhiễm bao gồm các biện pháp được sử dụng để ngăn chặn con người mắc bệnh nấm: giảm tiếp xúc với bào tử nấm trong môi trường, bảo vệ và phục hồi khả năng miễn dịch của vật chủ, sử dụng thuốc kháng nấm dự phòng ở các nhóm có nguy cơ cao đã được xác định, và kiểm soát sự lây lan trong môi trường chăm sóc sức khỏe. Bởi vì hầu hết các bệnh nấm đều mắc phải từ môi trường và ảnh hưởng không cân xứng đến các vật chủ bị suy giảm miễn dịch, việc phòng ngừa bao gồm các phương pháp tiếp cận về môi trường, hướng đến vật chủ và kiểm soát nhiễm trùng.

Definition

Phòng ngừa và kiểm soát phơi nhiễm đối với các bệnh nấm bao gồm các chiến lược làm giảm khả năng mắc bệnh nấm—bằng cách hạn chế tiếp xúc với các thể truyền nhiễm của nấm, phục hồi hoặc bảo vệ hệ thống phòng thủ của vật chủ, cung cấp thuốc kháng nấm dự phòng cho các nhóm có nguy cơ cao được chọn lọc, và ngăn chặn sự lây truyền trong môi trường chăm sóc sức khỏe.

Scope

Chủ đề này khảo sát các loại hình phòng ngừa bệnh nấm—tránh phơi nhiễm môi trường, các biện pháp kiểm soát kỹ thuật như xử lý không khí bảo vệ, dự phòng kháng nấm ở các quần thể có nguy cơ cao, tái tạo miễn dịch và kiểm soát nhiễm trùng trong chăm sóc sức khỏe đối với các loại nấm có khả năng lây truyền. Đây là một tổng quan tham khảo về cách phòng ngừa được hình thành ở cấp độ quần thể và chương trình và không kê đơn dự phòng, liều lượng hoặc quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Làm thế nào để giảm phơi nhiễm môi trường với bào tử nấm cho những cá nhân có nguy cơ cao?
• Ai được hưởng lợi từ dự phòng kháng nấm, và dựa trên cơ sở nào?
• Việc phục hồi khả năng miễn dịch của vật chủ ngăn ngừa bệnh nấm như thế nào?
• Những biện pháp kiểm soát nhiễm trùng nào hạn chế sự lây lan nấm liên quan đến chăm sóc sức khỏe?

Key concepts

• Tránh phơi nhiễm môi trường và tư vấn
• Kiểm soát kỹ thuật (lọc HEPA, môi trường được bảo vệ)
• Dự phòng kháng nấm ở các nhóm có nguy cơ cao
• Tái tạo miễn dịch và giảm ức chế miễn dịch
• Kiểm soát nhiễm trùng trong chăm sóc sức khỏe đối với Candida auris
• Giám sát và ứng phó với dịch bệnh
• Quản lý kháng nấm

Mechanisms

Phòng ngừa hoạt động ở ba cấp độ phản ánh sinh thái học của bệnh nấm. Giảm phơi nhiễm làm gián đoạn quá trình mắc bệnh: tư vấn cho những người bị suy giảm miễn dịch nặng tránh xáo trộn đất, bụi xây dựng và chất hữu cơ đang phân hủy, và sử dụng các biện pháp kiểm soát kỹ thuật như lọc không khí hiệu quả cao và môi trường được bảo vệ trong các giai đoạn có nguy cơ cao, làm giảm lượng bào tử hít vào. Bảo vệ vật chủ làm dịch chuyển cán cân về phía kiểm soát: phục hồi chức năng miễn dịch—thông qua liệu pháp kháng retrovirus ở người nhiễm HIV hoặc bằng cách hạn chế ức chế miễn dịch không cần thiết—làm giảm khả năng phơi nhiễm tiến triển thành bệnh, và dự phòng kháng nấm được sử dụng ở các nhóm có nguy cơ cao đã được xác định để ngăn chặn nhiễm trùng trước khi nó hình thành. Ngăn chặn sự lây truyền có ý nghĩa khi nấm lây lan trong các cơ sở chăm sóc: đối với Candida auris, sàng lọc, cách ly, vệ sinh môi trường và vệ sinh tay hạn chế sự lây lan trong bệnh viện. Quản lý kháng nấm bảo tồn hiệu quả của các loại thuốc này bằng cách hạn chế sử dụng không cần thiết.

Clinical relevance

Phòng ngừa và kiểm soát phơi nhiễm mô tả cách bệnh nấm có thể được giảm thiểu ở cấp độ quần thể, chương trình và môi trường chăm sóc. Mục này trình bày các chiến lược đó như tài liệu tham khảo; các quyết định về dự phòng, biện pháp phòng ngừa phơi nhiễm hoặc biện pháp kiểm soát nhiễm trùng cho một người hoặc cơ sở cụ thể thuộc về các bác sĩ lâm sàng và đội ngũ kiểm soát nhiễm trùng có trình độ và không được cung cấp ở đây.

Epidemiology

Các quần thể được nhắm mục tiêu bởi phòng ngừa là những người có gánh nặng bệnh nấm cao nhất: người nhận ghép tế bào gốc tạo máu và ghép tạng đặc, bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính kéo dài, và những người nhiễm HIV giai đoạn cuối, trong số đó dự phòng và tái tạo miễn dịch đã thay đổi đáng kể tỷ lệ mắc các bệnh nấm xâm lấn. Kiểm soát nhiễm trùng trong chăm sóc sức khỏe đã trở thành trọng tâm kể từ khi Candida auris xuất hiện, gây ra các đợt bùng phát đòi hỏi sự giám sát và kiểm soát phối hợp.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn chính của hiệp hội về bệnh aspergillosis và candidiasis đề cập đến dự phòng và phòng ngừa ở các nhóm có nguy cơ cao, các đánh giá về bệnh nấm liên quan đến HIV nhấn mạnh tái tạo miễn dịch và dự phòng, và hướng dẫn về sức khỏe cộng đồng và kiểm soát nhiễm trùng đề cập đến việc kiểm soát Candida auris; mức độ bằng chứng khác nhau tùy theo môi trường và quần thể.

History

Phòng ngừa bệnh nấm một cách có hệ thống đã phát triển cùng với sự gia tăng của các quần thể bị suy giảm miễn dịch: môi trường bệnh viện được bảo vệ và dự phòng kháng nấm trở thành tiêu chuẩn trong cấy ghép và huyết học vào cuối thế kỷ XX, và đại dịch HIV đã thúc đẩy dự phòng và sau đó là tái tạo miễn dịch như một biện pháp phòng ngừa. Sự xuất hiện vào thế kỷ XXI của các sinh vật kháng thuốc, có khả năng lây truyền như Candida auris đã mở rộng phòng ngừa để bao gồm kiểm soát nhiễm trùng trong chăm sóc sức khỏe và quản lý kháng nấm.

Debates

Nên áp dụng dự phòng kháng nấm rộng rãi đến mức nào?

Dự phòng làm giảm bệnh nấm xâm lấn ở các nhóm có nguy cơ cao nhưng đi kèm với chi phí, độc tính và nguy cơ chọn lọc kháng thuốc, vì vậy ranh giới về việc ai nên được nhận—và trong bao lâu—vẫn là vấn đề phán đoán theo hướng dẫn và tranh luận liên tục.

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

Có thể phòng ngừa nhiễm nấm không?

Nguy cơ có thể được giảm thiểu chứ không loại bỏ hoàn toàn, thông qua các biện pháp như tránh phơi nhiễm nặng với bào tử nấm trong môi trường, lọc không khí bảo vệ cho bệnh nhân có nguy cơ rất cao, dự phòng kháng nấm ở các nhóm được xác định, phục hồi khả năng miễn dịch của vật chủ và kiểm soát nhiễm trùng đối với các loại nấm có khả năng lây truyền.

Tại sao kiểm soát nhiễm trùng trở nên quan trọng đối với bệnh nấm?

Hầu hết các loại nấm không lây lan giữa người với người, nhưng Candida auris tồn tại trên da và bề mặt và lây lan trong bệnh viện, vì vậy sàng lọc, cách ly và vệ sinh môi trường đã trở thành các biện pháp phòng ngừa quan trọng.