Dịch tễ học, Sinh thái học và Phòng ngừa Nấm
Dịch tễ học, sinh thái học và phòng ngừa nấm là lĩnh vực của nấm học nghiên cứu cách nấm gây bệnh ở cấp độ quần thể: nấm gây bệnh sống ở đâu trong môi trường, cách phân bố của chúng định hình gánh nặng bệnh nấm trên các khu vực và nhóm vật chủ, cách con người mắc bệnh, và cách phòng ngừa phơi nhiễm và bệnh tật. Lĩnh vực này kết nối lịch sử tự nhiên của nấm với tư cách là sinh vật môi trường với tần suất mắc bệnh ở người và động vật được đo lường.
Definition
Dịch tễ học, sinh thái học và phòng ngừa nấm là nghiên cứu về sự phân bố, ổ chứa môi trường, sự lây truyền và các yếu tố quyết định của nhiễm nấm trong quần thể, cùng với các biện pháp được sử dụng để giảm phơi nhiễm và bệnh tật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến bốn chủ đề liên kết: phân bố địa lý và tính đặc hữu của bệnh nấm; sinh thái môi trường của nấm và các con đường lây truyền bệnh; các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường làm tăng nguy cơ; và các chiến lược phòng ngừa và kiểm soát phơi nhiễm. Nó trình bày những điều này như một cái nhìn tổng quan tham khảo về cách bệnh nấm phát sinh và được thống kê trong quần thể, chứ không phải là một hướng dẫn để chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Nấm gây bệnh sống ở đâu trong môi trường, và địa lý đó định hình cách thức lây nhiễm như thế nào?
- Bằng những con đường nào—hít phải, tiêm nhiễm, ăn uống hoặc tiếp xúc—mà con người mắc các bệnh nhiễm nấm?
- Những yếu tố vật chủ, nghề nghiệp và môi trường nào làm tăng nguy cơ mắc bệnh nấm?
- Gánh nặng toàn cầu của bệnh nấm lớn đến mức nào, và mức độ đáng tin cậy của việc đo lường nó?
- Những biện pháp can thiệp nào làm giảm phơi nhiễm với nấm và ngăn ngừa nhiễm trùng ở các nhóm dễ bị tổn thương?
Key concepts
- Tính đặc hữu và ổ chứa môi trường
- Lối sống hoại sinh so với gây bệnh của nấm
- Hít phải bào tử và bào tử nấm là con đường phơi nhiễm chủ yếu
- Nhiễm trùng cơ hội và suy giảm miễn dịch ở vật chủ
- Các mầm bệnh mới nổi và kháng thuốc kháng nấm
- Ước tính gánh nặng toàn cầu và xác định ca bệnh
- Phòng ngừa ban đầu và kiểm soát phơi nhiễm
Mechanisms
Hầu hết các loại nấm có ý nghĩa y học là sinh vật hoại sinh trong môi trường không cần vật chủ là con người để hoàn thành vòng đời của chúng; bệnh ở người thường là hậu quả ngẫu nhiên của việc tiếp xúc với bào tử trong không khí, đất, thảm thực vật mục nát hoặc bề mặt bị ô nhiễm. Do đó, địa lý của bệnh theo dõi sinh thái của sinh vật—độ ẩm của đất, nhiệt độ và chất nền quyết định nơi các loại nấm đặc hữu lưỡng hình như Histoplasma tồn tại, trong khi các loại nấm mốc phổ biến như Aspergillus được tìm thấy ở hầu hết mọi nơi. Việc phơi nhiễm có dẫn đến bệnh hay không phụ thuộc rất nhiều vào vật chủ: hệ miễn dịch nguyên vẹn thường kiểm soát hoặc loại bỏ sinh vật, trong khi suy giảm miễn dịch, bệnh phổi cấu trúc hoặc tổn thương hàng rào bảo vệ cho phép bệnh tiến triển. Những thay đổi ở cấp độ quần thể về tính nhạy cảm của vật chủ (HIV, cấy ghép, bệnh nặng) và bản thân nấm (sự xuất hiện của các loài mới và kháng thuốc kháng nấm) cùng thúc đẩy dịch tễ học được quan sát.
Clinical relevance
Hiểu được nơi nấm sống, cách chúng lây truyền và ai có nguy cơ là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế công cộng dự đoán, thống kê và phòng ngừa bệnh nấm. Lĩnh vực này mô tả bối cảnh quần thể mà bệnh nấm xuất hiện và cách phòng ngừa được hình thành; đây là tài liệu tham khảo cho bối cảnh đó và không thay thế cho đánh giá lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.
Epidemiology
Các ước tính thận trọng cho thấy gánh nặng toàn cầu của bệnh nấm nghiêm trọng lên tới hàng trăm triệu ca mỗi năm, với các bệnh nấm xâm lấn và mãn tính góp phần gây tử vong đáng kể, và gánh nặng này đã tăng lên cùng với sự mở rộng của các quần thể suy giảm miễn dịch. Sự phân bố rất không đồng đều: các bệnh nấm lưỡng hình đặc hữu tập trung ở các vùng địa lý xác định, các bệnh nhiễm nấm mốc và nấm men cơ hội tập trung ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe và những người bị suy giảm miễn dịch, và các sinh vật mới nổi như Candida auris và Aspergillus kháng azole đã định hình lại công tác giám sát gần đây.
Evidence & guidelines
Bằng chứng trong lĩnh vực này đến từ các chương trình giám sát, mô hình hóa tỷ lệ hiện mắc và gánh nặng, lấy mẫu môi trường và các hướng dẫn của các hiệp hội như Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ và Liên đoàn Nấm học Y học Châu Âu, trong đó lồng ghép các cân nhắc về dịch tễ học và phòng ngừa cùng với các khuyến nghị lâm sàng.
History
Việc nhận ra rằng nấm là sinh vật môi trường gây bệnh ở người đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, khi các bệnh nấm đặc hữu được gắn với các loại đất và khí hậu cụ thể và khi sự gia tăng suy giảm miễn dịch vào cuối thế kỷ XX—đặc biệt là đại dịch HIV và cấy ghép hiện đại—đã biến các bệnh nấm cơ hội thành một vấn đề lâm sàng lớn. Thế kỷ XXI đã thêm một chiều hướng mới: sự xuất hiện toàn cầu của kháng thuốc kháng nấm và các mầm bệnh chưa từng được biết đến trước đây, thúc đẩy sự chú ý mới đến sinh thái, giám sát và phòng ngừa nấm.
Key figures
- David W. Denning
- Arturo Casadevall
- Matthew C. Fisher
- John R. Perfect
Related topics
Seminal works
- bongomin-2017
- fisher-2018
- kohler-2014
Frequently asked questions
- Con người thường mắc các bệnh nhiễm nấm bằng cách nào?
- Hầu hết các bệnh nhiễm nấm được mắc phải từ môi trường chứ không phải từ người khác—thường là do hít phải bào tử trong không khí hoặc do đất hoặc vật liệu thực vật xâm nhập vào da—vì các loại nấm liên quan là sinh vật môi trường, không phải ký sinh trùng bắt buộc ở người.
- Tại sao gánh nặng toàn cầu của bệnh nấm thường được mô tả là bị đánh giá thấp?
- Xét nghiệm chẩn đoán còn hạn chế ở nhiều nơi và các bệnh nhiễm nấm dễ bị bỏ sót, do đó số liệu về tỷ lệ hiện mắc và gánh nặng phụ thuộc nhiều vào mô hình hóa và được coi là thận trọng.