Phân bố địa lý và tính đặc hữu của các bệnh nấm

Phân bố địa lý và tính đặc hữu của các bệnh nấm mô tả cách các loại nấm gây bệnh—và các bệnh mà chúng gây ra—tập trung ở các khu vực, khí hậu và loại đất cụ thể. Một số tác nhân gây bệnh nấm quan trọng nhất là các loại nấm lưỡng hình đặc hữu chỉ giới hạn trong các vùng địa lý xác định, do đó, việc biết bệnh nhân đã sống hoặc đi du lịch ở đâu là yếu tố then chốt để hiểu về các bệnh mà họ có thể đã tiếp xúc.

Definition

Tính đặc hữu của các bệnh nấm đề cập đến sự hiện diện dai dẳng của một tác nhân gây bệnh nấm trong một khu vực địa lý xác định, nơi các điều kiện môi trường cho phép sinh vật tồn tại trong một ổ chứa và phơi nhiễm dân số địa phương với một tỷ lệ nền tương đối ổn định.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về tính đặc hữu của bệnh nấm, các bệnh nấm lưỡng hình đặc hữu kinh điển và phạm vi địa lý của chúng, các lý do sinh thái khiến nấm gắn liền với môi trường cụ thể, và cách phân bố đang thay đổi theo khí hậu, du lịch và sự nhận biết được cải thiện. Đây là một tài liệu tham khảo về dịch tễ học và sinh thái học, không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Những loại nấm nào có tính đặc hữu về mặt địa lý, và phạm vi được công nhận của chúng ở đâu?
• Những điều kiện môi trường nào giới hạn một loại nấm đặc hữu trong khu vực của nó?
• Lịch sử cư trú hoặc du lịch định hình sự phơi nhiễm với các bệnh nấm đặc hữu như thế nào?
• Ranh giới của các bệnh nấm đặc hữu có ổn định hay đang mở rộng?

Key concepts

• Tính đặc hữu và ổ chứa môi trường
• Nấm lưỡng hình (nấm mốc trong đất, nấm men trong mô)
• Bệnh histoplasmosis và đất thung lũng sông
• Bệnh coccidioidomycosis và đất vùng khô cằn
• Bệnh blastomycosis, paracoccidioidomycosis và talaromycosis
• Các bệnh nấm liên quan đến du lịch và nhập khẩu
• Mở rộng phạm vi dưới biến đổi khí hậu

Mechanisms

Các loại nấm lưỡng hình đặc hữu tồn tại dưới dạng nấm mốc trong các loại đất cụ thể và dưới dạng nấm men (hoặc thể cầu) ở nhiệt độ cơ thể, và sự giới hạn địa lý của chúng phản ánh các điều kiện môi trường hẹp mà pha đất của chúng yêu cầu. Histoplasma capsulatum phát triển mạnh trong đất giàu nitơ được làm giàu bởi phân chim và dơi, điển hình là ở các thung lũng sông; Coccidioides chiếm giữ các loại đất khô cằn và bán khô cằn nơi các bào tử đốt của nó trở thành hạt trong không khí; Blastomyces ưa thích môi trường sông nước ẩm ướt, có cây cối; Paracoccidioides và Talaromyces marneffei có phạm vi giới hạn riêng ở Mỹ Latinh và Đông Nam Á tương ứng. Bởi vì sự phơi nhiễm tuân theo sinh thái của sinh vật, sự phân bố của bệnh trùng khớp với sự phân bố của ổ chứa, với các trường hợp lẻ tẻ xuất hiện ở những nơi khác thông qua du lịch.

Clinical relevance

Việc biết phạm vi đặc hữu của các tác nhân gây bệnh nấm giải thích tại sao lịch sử địa lý và du lịch của một người là một phần của bức tranh dịch tễ học về bệnh nấm, và tại sao các bệnh nhiễm trùng có thể xuất hiện xa nơi chúng được mắc phải. Mục này mô tả các mô hình phân bố đó như tài liệu tham khảo và không chỉ đạo chẩn đoán hoặc quản lý cá nhân.

Epidemiology

Các bệnh nấm đặc hữu gây ra số lượng lớn các ca nhiễm trùng trong các khu vực của chúng—bệnh coccidioidomycosis ở tây nam Hoa Kỳ và một phần Mỹ Latinh, bệnh histoplasmosis trên khắp châu Mỹ và hơn thế nữa, bệnh talaromycosis trong các quần thể bị ảnh hưởng bởi HIV ở Đông Nam Á—tuy nhiên nhiều ca nhiễm trùng không có triệu chứng, do đó số ca được báo cáo thấp hơn đáng kể so với mức phơi nhiễm thực tế. Các ước tính gánh nặng toàn cầu nhấn mạnh rằng sự phân bố rộng hơn và năng động hơn so với bản đồ lịch sử, với sự mở rộng được ghi nhận và nghi ngờ của một số phạm vi đặc hữu.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của hiệp hội về các bệnh nấm đặc hữu, chẳng hạn như hướng dẫn coccidioidomycosis của IDSA, kết hợp dịch tễ học địa lý của các bệnh nhiễm trùng này, và các đánh giá ước tính gánh nặng tổng hợp tỷ lệ hiện mắc trên các khu vực đặc hữu.

History

Mối liên hệ giữa các loại nấm cụ thể và các địa điểm cụ thể được thiết lập thông qua công trình nghiên cứu thực địa và phòng thí nghiệm vào thế kỷ XX đã liên kết bệnh histoplasmosis với các loại đất cụ thể và bệnh coccidioidomycosis với bụi khô cằn, tạo ra khái niệm về các bệnh nấm đặc hữu. Khi du lịch tăng lên và các quần thể suy giảm miễn dịch phát triển, các trường hợp nhập khẩu và tái hoạt động đã thu hút sự chú ý đến việc bệnh có thể xuất hiện xa ổ chứa đến mức nào, và những thập kỷ gần đây đã bổ sung bằng chứng cho thấy ranh giới đặc hữu không cố định.

Debates

Ranh giới của các bệnh nấm đặc hữu có đang mở rộng không?

Các báo cáo về bệnh histoplasmosis và coccidioidomycosis bên ngoài các khu vực được lập bản đồ lịch sử của chúng đặt ra câu hỏi liệu phạm vi có thực sự đang mở rộng—thông qua biến đổi khí hậu và sử dụng đất—hay chỉ đơn giản là được nhận biết tốt hơn; việc phân biệt hai điều này là khó khăn về mặt phương pháp luận.

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Điều gì khiến một bệnh nấm 'đặc hữu' đối với một khu vực?

Nấm gây bệnh tồn tại trong một ổ chứa môi trường địa phương—thường là một loại đất và khí hậu cụ thể—để cư dân và du khách tiếp xúc với nó ở một tỷ lệ nền tương đối ổn định.

Một người có thể mắc bệnh nấm đặc hữu ở xa nơi nó được tìm thấy không?

Có; sự phơi nhiễm xảy ra trong vùng đặc hữu, nhưng nhiễm trùng có thể biểu hiện rõ ràng sau đó và ở nơi khác, đó là lý do tại sao lịch sử du lịch và cư trú là một phần của bức tranh dịch tễ học.