Chăm sóc tiền viện trong thai kỳ và sinh nở

Chăm sóc tiền viện trong thai kỳ và sinh nở đề cập đến các tình huống sản khoa gặp phải bên ngoài bệnh viện, từ sinh lý thay đổi của bệnh nhân mang thai trong bất kỳ trường hợp cấp cứu nào đến việc sinh nở sắp xảy ra hoặc diễn ra nhanh chóng và các biến chứng tức thì của nó. Hai bệnh nhân, mẹ và thai nhi, phải được xem xét cùng nhau, và thai kỳ làm thay đổi cách biểu hiện của bệnh tật và chấn thương cũng như cách bệnh nhân nên được định vị và đánh giá.

Definition

Chăm sóc tiền viện trong thai kỳ và sinh nở là việc đánh giá và xử trí cấp tính, bên ngoài bệnh viện, đối với bệnh nhân mang thai và quá trình chuyển dạ, sinh nở, cùng các biến chứng tức thì của chúng, nhận biết được sinh lý thay đổi của thai kỳ và nhu cầu đồng thời của mẹ và thai nhi.

Scope

Mục này bao gồm những thay đổi sinh lý của thai kỳ liên quan đến đánh giá cấp cứu, nhận biết chuyển dạ sắp sinh, các trường hợp cấp cứu chính quanh thời kỳ sinh nở (chẳng hạn như xuất huyết), và mối quan hệ mẹ-thai nhi định hình các ưu tiên. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm trong các quần thể đặc biệt và không cung cấp kỹ thuật sinh nở, thuốc men hoặc hướng dẫn thủ tục.

Core questions

• Sinh lý thai kỳ thay đổi việc đánh giá cấp cứu đối với bất kỳ bệnh tật hoặc chấn thương nào như thế nào?
• Làm thế nào để nhận biết chuyển dạ sắp sinh hoặc diễn ra nhanh chóng bên ngoài bệnh viện?
• Các trường hợp cấp cứu chính quanh thời kỳ sinh nở là gì và mẹ và thai nhi được xem xét cùng nhau như thế nào?

Key concepts

• Cặp đôi mẹ-thai nhi (hai bệnh nhân)
• Những thay đổi sinh lý của thai kỳ
• Chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ và định vị
• Chuyển dạ sắp sinh và diễn ra nhanh chóng
• Băng huyết sau sinh
• Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ

Mechanisms

Thai kỳ làm thay đổi sinh lý tim mạch, hô hấp và huyết học của người mẹ: thể tích máu và cung lượng tim tăng, dự trữ chức năng giảm, và tử cung có thai có thể chèn ép tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ khi bệnh nhân nằm ngửa, làm giảm hồi lưu tĩnh mạch. Những thay đổi này làm thay đổi phạm vi dấu hiệu sinh tồn bình thường và có thể che giấu hoặc phóng đại phản ứng với bệnh tật và mất máu, do đó một bệnh nhân mang thai có thể bù trừ trước khi tình trạng xấu đi. Việc chăm sóc luôn liên quan đến hai bệnh nhân, vì quá trình oxy hóa của thai nhi phụ thuộc vào tuần hoàn của người mẹ, làm cho việc ổn định người mẹ trở thành con đường dẫn đến sức khỏe của thai nhi. Khi chuyển dạ sắp xảy ra, tình hình thay đổi từ vận chuyển sang quản lý quá trình sinh nở và hậu quả tức thì của nó, trong đó xuất huyết và các biến chứng tăng huyết áp là một trong những mối đe dọa hàng đầu.

Clinical relevance

Hiểu biết về sinh lý thai kỳ và mối quan hệ mẹ-thai nhi giải thích tại sao bệnh nhân mang thai được đánh giá, định vị và ưu tiên khác nhau trong các trường hợp cấp cứu. Mục này mô tả lý do đó như một tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân và không chứa hướng dẫn về thủ tục hoặc thuốc men.

Epidemiology

Hầu hết các ca sinh nở diễn ra trong môi trường đã được lên kế hoạch, nhưng một số ít xảy ra bất ngờ bên ngoài bệnh viện, và các trường hợp cấp cứu sản khoa phát sinh trong suốt thai kỳ. Trên toàn cầu, xuất huyết và các rối loạn tăng huyết áp là những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ, một phần đáng kể trong số đó được coi là có thể phòng ngừa được, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận biết kịp thời.

History

Việc nhận thức rằng bệnh nhân mang thai cần một cách tiếp cận cấp cứu riêng biệt đã phát triển cùng với những nỗ lực giảm tỷ lệ tử vong mẹ trong thế kỷ XX và XXI. Các hướng dẫn quốc tế và quốc gia, bao gồm hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới về quản lý các biến chứng trong thai kỳ và sinh nở, và việc định lượng có hệ thống các nguyên nhân gây tử vong mẹ đã giúp tập trung sự chú ý vào việc nhận biết và quản lý kịp thời các trường hợp cấp cứu sản khoa, bao gồm cả những trường hợp phát sinh bên ngoài bệnh viện.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Tại sao một bệnh nhân mang thai được mô tả là 'hai bệnh nhân'?

Bởi vì quá trình oxy hóa và sức khỏe của thai nhi phụ thuộc vào tuần hoàn của người mẹ; thai nhi không thể được điều trị độc lập, vì vậy việc ổn định người mẹ là con đường chính để bảo vệ thai nhi.

Tại sao việc định vị lại quan trọng đối với bệnh nhân mang thai trong trường hợp cấp cứu?

Trong giai đoạn cuối thai kỳ, tử cung có thai có thể chèn ép các mạch máu lớn ở bụng khi bệnh nhân nằm ngửa, làm giảm hồi lưu tĩnh mạch; nhận thức về sự chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ này là một phần lý do tại sao việc định vị được xem xét trong đánh giá.