Chăm sóc cấp cứu lão khoa

Chăm sóc cấp cứu lão khoa giải quyết các bệnh cấp tính và chấn thương ở người lớn tuổi, những người có dự trữ sinh lý giảm sút, nhiều tình trạng bệnh lý đồng thời, đa thuốc và thường có biểu hiện không điển hình làm phức tạp việc đánh giá cấp cứu. Vì các dấu hiệu kinh điển của bệnh nặng có thể bị che mờ hoặc không có, chăm sóc cấp cứu lão khoa nhấn mạnh sự cảnh giác đối với các biểu hiện tinh tế và không đặc hiệu, đồng thời chú ý đến chức năng, nhận thức và tác dụng của thuốc.

Definition

Chăm sóc cấp cứu lão khoa là việc đánh giá và quản lý cấp tính các bệnh và chấn thương khẩn cấp và đe dọa tính mạng ở người lớn tuổi, có tính đến sự suy giảm sinh lý liên quan đến tuổi tác, đa bệnh tật, đa thuốc, tình trạng nhận thức và chức năng, và xu hướng biểu hiện không điển hình.

Scope

Mục này bao gồm những điểm khác biệt của người lớn tuổi trong môi trường cấp cứu: dự trữ giảm sút, biểu hiện không điển hình và không đặc hiệu, tác động của bệnh đồng mắc và đa thuốc, và các hội chứng tái phát như té ngã và mê sảng. Nó coi chăm sóc cấp cứu lão khoa là một tham chiếu khái niệm trong các quần thể đặc biệt, không phải là một phác đồ hoặc nguồn thuốc.

Core questions

• Lão hóa và bệnh đồng mắc thay đổi cách bệnh cấp tính biểu hiện ở người lớn tuổi như thế nào?
• Tại sao các dấu hiệu kinh điển của bệnh nặng thường bị che mờ hoặc không điển hình ở nhóm dân số này?
• Đa thuốc và tình trạng chức năng và nhận thức định hình việc đánh giá cấp cứu như thế nào?

Key concepts

• Dự trữ sinh lý giảm sút
• Biểu hiện không điển hình và không đặc hiệu
• Đa bệnh tật và đa thuốc
• Yếu ớt
• Dễ té ngã và chấn thương
• Mê sảng và dễ bị tổn thương về nhận thức

Mechanisms

Lão hóa làm giảm dự trữ cân bằng nội môi trên các hệ cơ quan, do đó người lớn tuổi chịu đựng kém các căng thẳng sinh lý và mất bù với những tổn thương nhỏ hơn. Phản ứng tự chủ và viêm bị che mờ có nghĩa là các tình trạng nghiêm trọng có thể biểu hiện mà không có sốt, nhịp tim nhanh, đau hoặc tăng bạch cầu như mong đợi, tạo ra các biểu hiện không điển hình như nhiễm trùng biểu hiện dưới dạng lú lẫn hoặc suy giảm chức năng. Nhiều tình trạng mãn tính và nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị chúng tương tác, che giấu hoặc bắt chước bệnh cấp tính và làm tăng nguy cơ tác dụng phụ của thuốc. Mật độ xương, khả năng giữ thăng bằng và thời gian phản ứng giảm sút làm cho té ngã trở nên phổ biến và các chấn thương do té ngã nghiêm trọng một cách không cân xứng, trong khi sự dễ bị tổn thương về nhận thức cơ bản dễ dẫn đến mê sảng trong bệnh cấp tính.

Clinical relevance

Việc nhận biết các đặc điểm của lão hóa và đa bệnh tật giải thích tại sao các biểu hiện của người lớn tuổi được diễn giải với sự nghi ngờ cao hơn và các chẩn đoán phân biệt rộng hơn. Mục này mô tả lý do đằng sau việc đánh giá cấp cứu lão khoa như tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân và không cung cấp hướng dẫn về thuốc.

Epidemiology

Người lớn tuổi chiếm một tỷ lệ ngày càng tăng trong số các lượt khám tại khoa cấp cứu khi dân số già đi, và họ có tỷ lệ nhập viện cao hơn, thời gian nằm viện dài hơn và nguy cơ gặp các kết quả bất lợi cao hơn so với bệnh nhân trẻ tuổi. Té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương và các lượt khám liên quan đến chấn thương ở nhóm này, và mê sảng là phổ biến và thường bị bỏ sót trong các biểu hiện cấp tính.

History

Chăm sóc cấp cứu lão khoa nổi lên như một trọng tâm riêng biệt khi dân số già hóa làm tăng khối lượng và sự phức tạp của người lớn tuổi đến khám cấp cứu. Các hướng dẫn đồng thuận cho các khoa cấp cứu lão khoa, do các tổ chức y học cấp cứu và lão khoa ban hành vào năm 2014, đã chính thức hóa các khuyến nghị về môi trường, sàng lọc, nhân sự và quy trình chăm sóc, và việc công nhận các khoa cấp cứu lão khoa sau đó đã thể chế hóa lĩnh vực này.

Seminal works

• ged-guidelines-2014
• tinetti-2003

Frequently asked questions

Tại sao các biểu hiện ở người lớn tuổi thường được gọi là 'không điển hình'?

Phản ứng sinh lý bị che mờ và các tình trạng bệnh lý đồng thời có nghĩa là bệnh nặng có thể thiếu các dấu hiệu kinh điển; ví dụ, nhiễm trùng có thể biểu hiện dưới dạng lú lẫn hoặc té ngã thay vì sốt, do đó cần đánh giá rộng hơn và nghi ngờ hơn.

Tại sao đa thuốc lại quan trọng trong chăm sóc cấp cứu lão khoa?

Nhiều loại thuốc tương tác có thể che giấu, bắt chước hoặc gây ra các triệu chứng cấp tính và làm tăng nguy cơ tác dụng phụ của thuốc, do đó danh sách thuốc được coi là một phần cốt lõi của đánh giá cấp cứu.