Các Tình Huống Khẩn Cấp Do Môi Trường (Hạ Thân Nhiệt, Tăng Thân Nhiệt, Ngạt Nước)

Các tình huống khẩn cấp do môi trường là những bệnh cấp tính gây ra bởi sự tiếp xúc vật lý với môi trường, nổi bật nhất là rối loạn thân nhiệt và ngạt nước. Hạ thân nhiệt và tăng thân nhiệt xảy ra khi sự mất nhiệt hoặc tăng nhiệt vượt quá khả năng điều hòa thân nhiệt của cơ thể, trong khi tổn thương do ngạt nước là kết quả của suy giảm hô hấp sau khi ngâm mình trong chất lỏng. Chúng được nhóm lại với nhau vì mỗi tình huống đều xuất phát từ sự tiếp xúc với môi trường chứ không phải từ một bệnh lý nội tại ban đầu.

Definition

Các tình huống khẩn cấp do môi trường là những tình trạng cấp tính, có khả năng đe dọa tính mạng, phát sinh từ sự tiếp xúc vật lý với các điều kiện môi trường khắc nghiệt, chủ yếu là thân nhiệt thấp bất thường (hạ thân nhiệt), thân nhiệt cao bất thường (tăng thân nhiệt/sốc nhiệt) và suy giảm hô hấp do ngâm mình trong chất lỏng (đuối nước).

Scope

Mục này bao gồm cơ sở khái niệm về các tình huống khẩn cấp do môi trường chính: hạ thân nhiệt, tăng thân nhiệt (bao gồm sốc nhiệt) và ngạt nước (đuối nước), làm rõ cách thức cơ chế điều hòa thân nhiệt và cơ chế ngạt thở gây ra bệnh tật và cách phân loại mức độ nghiêm trọng. Đây là một tài liệu tham khảo tổng quan trong các cân nhắc đặc biệt, không phải là nguồn cung cấp các quy trình làm ấm, làm mát hoặc hồi sức.

Core questions

• Cơ thể điều hòa thân nhiệt như thế nào, và sự điều hòa đó thất bại ra sao trong hạ thân nhiệt và tăng thân nhiệt?
• Điều gì phân biệt sốc nhiệt với các bệnh do nhiệt nhẹ hơn?
• Ngạt nước gây tổn thương như thế nào, và mức độ nghiêm trọng của nó được khái niệm hóa ra sao?

Key concepts

• Điều hòa thân nhiệt và sự thất bại của nó
• Hạ thân nhiệt do tai nạn và phân loại mức độ nghiêm trọng của nó
• Phổ bệnh do nhiệt và sốc nhiệt
• Ngạt nước (đuối nước) và tổn thương do ngạt thở
• Đo nhiệt độ cơ thể
• Tiếp xúc và tính nhạy cảm của vật chủ

Mechanisms

Thân nhiệt thường được duy trì trong một phạm vi hẹp bằng cách cân bằng giữa sản xuất và mất nhiệt; các tình huống khẩn cấp về nhiệt độ môi trường xảy ra khi sự cân bằng này bị phá vỡ. Trong hạ thân nhiệt, sự mất nhiệt vượt quá sản xuất và nhiệt độ cơ thể giảm, dần dần làm suy giảm quá trình trao đổi chất, chức năng tim và ý thức, với mức độ nghiêm trọng thường được phân loại theo nhiệt độ cơ thể. Trong tăng thân nhiệt, sự tăng nhiệt hoặc suy giảm khả năng tản nhiệt làm tăng nhiệt độ cơ thể; sốc nhiệt, dạng nghiêm trọng nhất, kết hợp tăng thân nhiệt rõ rệt với rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương và phản ứng viêm toàn thân cùng tổn thương tế bào. Trong ngạt nước, việc ngâm mình dẫn đến suy giảm đường thở và trao đổi khí, gây ra tình trạng thiếu oxy thúc đẩy tổn thương; thuật ngữ hiện tại định nghĩa đuối nước là một quá trình suy giảm hô hấp do ngâm mình chứ không phải theo kết quả. Các yếu tố chủ thể như tuổi tác và bệnh đi kèm làm thay đổi tính nhạy cảm trong mỗi trường hợp.

Clinical relevance

Việc hiểu các cơ chế điều hòa thân nhiệt và ngạt thở giải thích cách nhận biết các tình huống khẩn cấp do môi trường và cách khái niệm hóa mức độ nghiêm trọng của chúng. Mục này mô tả lý luận đó như tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân và không cung cấp hướng dẫn làm ấm, làm mát hoặc hồi sức.

Epidemiology

Các tình huống khẩn cấp do môi trường thay đổi theo khí hậu, mùa, hoạt động và dân số. Hạ thân nhiệt và bệnh do nhiệt ảnh hưởng không cân xứng đến những người lao động ngoài trời, vận động viên, trẻ nhỏ, người lớn tuổi và những người có nơi trú ẩn hạn chế, và các sự kiện nhiệt có thể gây ra bệnh tật và tử vong tập trung. Đuối nước là một nguyên nhân chính gây tử vong do tai nạn không chủ ý trên toàn cầu, với trẻ em là một trong những nhóm bị ảnh hưởng nhiều nhất.

History

Các tình huống khẩn cấp do môi trường từ lâu đã được công nhận trong y học quân sự, hàng hải và hoang dã, nơi sự tiếp xúc là một mối đe dọa quen thuộc. Y học cấp cứu hiện đại đã củng cố các khuôn khổ khái niệm của chúng vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, bao gồm phân loại mức độ nghiêm trọng đối với hạ thân nhiệt do tai nạn, đặc điểm của sốc nhiệt như một hội chứng tổn thương toàn thân và một sự đồng thuận năm 2002 đã định nghĩa lại đuối nước là một quá trình suy giảm hô hấp do ngâm mình.

Seminal works

• brown-2012
• bouchama-2002
• szpilman-2012

Frequently asked questions

Điều gì thống nhất hạ thân nhiệt, tăng thân nhiệt và ngạt nước thành các tình huống khẩn cấp 'do môi trường'?

Mỗi tình huống đều là kết quả của sự tiếp xúc vật lý với môi trường chứ không phải là một bệnh lý nội tại ban đầu: hạ thân nhiệt và tăng thân nhiệt do rối loạn điều hòa thân nhiệt, và ngạt nước do suy giảm hô hấp sau khi ngâm mình trong chất lỏng.

Tại sao đuối nước được định nghĩa là một 'quá trình' chứ không phải dựa vào việc người đó có sống sót hay không?

Một sự đồng thuận năm 2002 đã định nghĩa lại đuối nước là quá trình trải qua suy giảm hô hấp do ngâm mình hoặc chìm trong nước, để nó được mô tả bằng cơ chế và mức độ nghiêm trọng chứ không phải bằng các thuật ngữ kết quả như 'suýt chết đuối'.