Mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi (Perimortem Cesarean Delivery)

Mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi (perimortem cesarean delivery) — ngày càng được gọi là mở tử cung cấp cứu (resuscitative hysterotomy) — là việc lấy thai bằng phương pháp mổ lấy thai trong quá trình hồi sức tim phổi cho phụ nữ mang thai bị ngừng tim. Mục đích chính của thủ thuật này là tăng cơ hội hồi sức cho người mẹ bằng cách giải phóng chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ, với lợi ích tiềm năng cho thai nhi là mục tiêu thứ yếu. Bài viết này tóm tắt cơ sở lý luận, khái niệm về thời điểm thực hiện và vị trí của thủ thuật như một chủ đề tham khảo.

Definition

Mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi (perimortem cesarean delivery) (mở tử cung cấp cứu) là phẫu thuật lấy thai bằng phương pháp mổ lấy thai được thực hiện trong quá trình hồi sức tim phổi cho phụ nữ mang thai bị ngừng tim, chủ yếu nhằm hỗ trợ hồi sức cho người mẹ.

Scope

Bài viết mô tả cơ sở sinh lý học cho việc lấy thai trong trường hợp người mẹ ngừng tim, nhấn mạnh khái niệm về việc ra quyết định sớm như một phần của quá trình hồi sức, và cách thủ thuật này được định vị trong các hướng dẫn sản khoa và hồi sức. Bài viết mang tính mô tả và giáo dục; nó không cung cấp hướng dẫn thủ thuật, liều lượng, mục tiêu thời gian áp dụng cho từng cá nhân, hoặc bất kỳ lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa nào.

Core questions

• Tại sao việc lấy thai có thể giúp hồi sức cho phụ nữ mang thai bị ngừng tim?
• Thủ thuật này được tích hợp về mặt khái niệm vào phản ứng hồi sức như thế nào?
• Cơ sở bằng chứng là gì, và tại sao nó chủ yếu dựa vào các báo cáo ca bệnh và sự đồng thuận của chuyên gia?
• Các hướng dẫn sản khoa và hồi sức định vị thủ thuật này như thế nào?

Key concepts

• Mở tử cung cấp cứu
• Chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ do tử cung có thai
• Ngừng tim ở người mẹ
• Giải phóng chèn ép tĩnh mạch chủ để cải thiện lượng máu về tim
• Ra quyết định sớm như một phần của quá trình hồi sức
• Lợi ích cho người mẹ là mục tiêu chính
• Các cân nhắc về tuổi thai

Mechanisms

Trong giai đoạn cuối thai kỳ, tử cung có thai có thể chèn ép tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ khi người phụ nữ nằm ngửa, làm giảm lượng máu về tim và hiệu quả của việc ép ngực trong quá trình ngừng tim. Việc làm rỗng tử cung bằng phương pháp mổ lấy thai sẽ giải phóng sự chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ này, có thể cải thiện tuần hoàn của người mẹ và tăng cơ hội hồi sức thành công; sự sống sót của thai nhi là một lợi ích thứ yếu. Do cơ chế sinh lý này, các hướng dẫn coi quyết định lấy thai là một phần của quá trình hồi sức chứ không phải là một bước sản khoa riêng biệt, với sự nhấn mạnh vào việc xem xét sớm khi ngừng tim không đáp ứng kịp thời với các biện pháp tiêu chuẩn.

Clinical relevance

Mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi là một thủ thuật hiếm gặp, có rủi ro cao, với mục đích chính là hồi sức cho người mẹ. Bài viết này trình bày khái niệm, cơ sở sinh lý học và cách định vị thủ thuật theo các hướng dẫn và tài liệu tham khảo; quyết định thực tế, thời điểm và cách thực hiện được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hồi sức và sản khoa cũng như đánh giá lâm sàng cá nhân, những điều mà tài liệu tham khảo này không cung cấp. Không có mục tiêu thời gian nào được đưa ra ở đây nên được áp dụng cho từng trường hợp cụ thể.

Epidemiology

Ngừng tim ở người mẹ là không phổ biến, và mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi cũng hiếm gặp tương ứng, do đó các tài liệu mô tả chủ yếu bao gồm các báo cáo và chuỗi ca bệnh hơn là các thử nghiệm. Kinh nghiệm đã được báo cáo đã được xem xét để mô tả kết quả của mẹ và trẻ sơ sinh và để kiểm tra lại các giả định lâu đời về thủ thuật.

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng là quan sát — các báo cáo và chuỗi ca bệnh được tổng hợp trong các đánh giá — chứ không phải ngẫu nhiên. Các đánh giá có ảnh hưởng đã xem xét lại các giả định trước đây về thời gian và kết quả, và các hướng dẫn đồng thuận từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Gây mê Sản khoa và Chu sinh đã định vị thủ thuật này trong quản lý ngừng tim khi mang thai, nhấn mạnh việc ra quyết định sớm như một phần của quá trình hồi sức.

History

Việc lấy thai trong trường hợp người mẹ tử vong hoặc đang hấp hối có nguồn gốc từ thời cổ đại, nhưng khái niệm hiện đại về mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi như một biện pháp hỗ trợ hồi sức cho người mẹ đã được trình bày rõ ràng vào cuối thế kỷ XX, đáng chú ý thông qua các đánh giá đề xuất lấy thai sớm trong quá trình ngừng tim. Một đánh giá năm 2005 được trích dẫn rộng rãi đã xem xét lại những giả định này, và các tuyên bố đồng thuận về hồi sức và gây mê sản khoa sau đó đã chính thức hóa vị trí của thủ thuật; thuật ngữ mở tử cung cấp cứu đã được ưa chuộng để nhấn mạnh mục đích chính là cứu người mẹ.

Debates

Thời điểm và cách định vị thủ thuật

Giáo trình lâu đời nhấn mạnh một khoảng thời gian ngắn từ khi ngừng tim đến khi lấy thai, nhưng các đánh giá về các trường hợp tích lũy đã đặt câu hỏi liệu các giả định ban đầu có đúng một cách phổ biến hay không, và hướng dẫn đã chuyển sang coi việc lấy thai sớm là một phần không thể thiếu của quá trình hồi sức chứ không phải là một thời hạn cố định được áp dụng cứng nhắc.

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

Mục đích chính của mổ lấy thai cấp cứu trong hồi sức tim phổi là gì?

Mục đích chính của nó là giúp hồi sức cho phụ nữ mang thai bằng cách giải phóng sự chèn ép các mạch máu lớn trong ổ bụng do tử cung gây ra, điều này có thể cải thiện tuần hoàn trong quá trình hồi sức tim phổi. Sự sống sót của thai nhi là một mục tiêu thứ yếu.

Tại sao thủ thuật này đôi khi được gọi là mở tử cung cấp cứu?

Thuật ngữ mở tử cung cấp cứu nhấn mạnh rằng thủ thuật này được thực hiện chủ yếu để hỗ trợ hồi sức cho người mẹ, chứ không phải chủ yếu cho thai nhi, điều này được phản ánh trong các hướng dẫn hồi sức hiện hành.