Hoại tử vô mạch (Hoại tử xương)

Hoại tử vô mạch, còn gọi là hoại tử xương, là tình trạng chết mô xương do gián đoạn nguồn cung cấp máu. Khi ảnh hưởng đến xương dưới sụn, đặc biệt là chỏm xương đùi, xương bị suy yếu có thể gãy và xẹp xuống dưới sụn, dẫn đến khớp không tương hợp và viêm khớp thoái hóa thứ phát. Đây là một bệnh khớp đặc trưng vì tổn thương ban đầu là thiếu máu cục bộ ở xương chứ không phải ở sụn hoặc màng hoạt dịch.

Definition

Hoại tử xương (hoại tử vô mạch) là tình trạng chết của xương và tủy xương do nguồn cung cấp máu bị suy giảm hoặc gián đoạn; ở các khớp, nó đặc trưng ảnh hưởng đến xương dưới sụn, nơi sự phá vỡ cấu trúc có thể dẫn đến xẹp khớp và thoái hóa khớp thứ phát.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân và cơ chế của hoại tử xương: sự gián đoạn nguồn cung cấp máu khởi phát quá trình chết xương, các hậu quả cấu trúc của sự xẹp xương dưới sụn, và các đặc điểm hình ảnh giúp nhận biết quá trình này. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo và mục giáo dục về cơ chế bệnh, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Điều gì làm gián đoạn nguồn cung cấp máu cho xương và khiến xương chết?
• Sự chết xương dưới sụn tiến triển thành xẹp khớp như thế nào?
• Tại sao hoại tử xương ưu tiên ảnh hưởng đến các vị trí như chỏm xương đùi?

Key concepts

• Gián đoạn nguồn cung cấp máu cho xương (thiếu máu cục bộ)
• Hoại tử xương do chấn thương so với không do chấn thương
• Các yếu tố nguy cơ: corticosteroid, rượu, bệnh hồng cầu hình liềm
• Gãy xương dưới sụn và xẹp chỏm xương đùi
• Giải phẫu mạch máu dễ bị tổn thương của chỏm xương đùi
• Phân giai đoạn bằng hình ảnh (X-quang, MRI)

Mechanisms

Hoại tử xương bắt đầu khi nguồn cung cấp máu đến một đoạn xương bị gián đoạn, làm thiếu oxy cho các tế bào xương và tủy xương, gây chết tế bào. Sự gián đoạn có thể do chấn thương, như khi gãy cổ xương đùi hoặc trật khớp làm gián đoạn nguồn cung cấp máu bấp bênh của chỏm xương đùi, hoặc không do chấn thương, liên quan đến các yếu tố như sử dụng corticosteroid, uống rượu quá mức và các tình trạng bao gồm bệnh hồng cầu hình liềm làm suy giảm tưới máu (Mont, 2006). Ở xương dưới sụn chịu trọng lượng, đoạn xương chết mất đi sức mạnh cơ học; một vết gãy dưới sụn có thể phát triển, sau đó bề mặt khớp phía trên bị dẹt và xẹp xuống, gây ra khớp không tương hợp và thoái hóa khớp thứ phát. Vì những thay đổi này xảy ra trước khi có dấu hiệu trên X-quang, chụp cộng hưởng từ là trung tâm để nhận biết bệnh sớm và phân giai đoạn tiến triển của nó (Pierce, 2015).

Clinical relevance

Hoại tử xương có ý nghĩa lâm sàng vì, nếu không được điều trị, sự xẹp xương dưới sụn của một khớp chịu trọng lượng lớn như khớp háng có thể dẫn đến viêm khớp thứ phát gây tàn phế, thường ở những bệnh nhân tương đối trẻ. Mục này mô tả quá trình bệnh để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hoại tử xương chỏm xương đùi không do chấn thương đặc trưng ảnh hưởng đến người lớn trong độ tuổi từ ba mươi đến năm mươi và có liên quan chặt chẽ với việc tiếp xúc corticosteroid và sử dụng rượu; hoại tử xương do chấn thương xảy ra sau các chấn thương làm gián đoạn tưới máu chỏm xương đùi, và chỏm xương đùi là vị trí thường bị ảnh hưởng nhất và được nghiên cứu nhiều nhất (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây hoại tử vô mạch xương là gì?

Nó do sự gián đoạn nguồn cung cấp máu cho xương, có thể do chấn thương (ví dụ sau gãy cổ xương đùi) hoặc không do chấn thương (liên quan đến các yếu tố như sử dụng corticosteroid, rượu và bệnh hồng cầu hình liềm).

Tại sao chỏm xương đùi thường bị ảnh hưởng?

Chỏm xương đùi có nguồn cung cấp máu bấp bênh dễ bị gián đoạn, và là một bề mặt chịu trọng lượng, xương dưới sụn chết dễ bị gãy và xẹp, dẫn đến viêm khớp thứ phát.