Hội chứng buồng trứng đa nang

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một rối loạn nội tiết phổ biến đặc trưng bởi tăng androgen và rối loạn chức năng phóng noãn, thường đi kèm với kháng insulin. Ở thanh thiếu niên, đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra kinh nguyệt không đều và các dấu hiệu dư thừa androgen, nhưng việc chẩn đoán đặc biệt khó khăn vì một số đặc điểm của nó trùng lặp với sinh lý bình thường của tuổi dậy thì.

Definition

Hội chứng buồng trứng đa nang là một rối loạn nội tiết không đồng nhất được định nghĩa bởi tăng androgen và rối loạn chức năng phóng noãn hoặc kinh nguyệt, thường có hình thái buồng trứng đa nang và kháng insulin liên quan; ở thanh thiếu niên, nó được chẩn đoán thận trọng vì các đặc điểm trùng lặp với sự phát triển bình thường của tuổi dậy thì. Nó được phân loại trong các bệnh của hệ thống nội tiết.

Scope

Mục này đề cập đến PCOS khi nó xuất hiện ở tuổi vị thành niên: các đặc điểm tăng androgen và phóng noãn, khía cạnh chuyển hóa của kháng insulin, và sự thận trọng trong chẩn đoán cần thiết trong giai đoạn dậy thì. Nó coi PCOS là một thực thể lâm sàng tham chiếu trong sức khỏe nội tiết và chuyển hóa ở tuổi vị thành niên và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa. Một mục liên quan đề cập đến PCOS trong rối loạn chức năng phóng noãn sinh sản.

Core questions

• Tăng androgen, rối loạn chức năng phóng noãn và kháng insulin tương quan với nhau như thế nào trong PCOS?
• Tại sao việc chẩn đoán PCOS trong thời kỳ vị thành niên khó hơn so với tuổi trưởng thành?
• Sự trùng lặp giữa các đặc điểm của PCOS và tuổi dậy thì bình thường nên được xử lý như thế nào trong chẩn đoán?

Key concepts

• Tăng androgen
• Rối loạn chức năng phóng noãn và kinh nguyệt
• Kháng insulin
• Hình thái buồng trứng đa nang
• Trùng lặp chẩn đoán với tuổi dậy thì
• Bệnh đồng mắc chuyển hóa
• Kiểu hình không đồng nhất

Mechanisms

PCOS phản ánh sự tương tác của dư thừa androgen, rối loạn tiết gonadotropin và rối loạn chức năng buồng trứng dẫn đến phóng noãn không đều hoặc không có, thường được khuếch đại bởi kháng insulin và tăng insulin máu bù trừ, điều này tiếp tục kích thích sản xuất androgen ở buồng trứng (Teede, 2023). Ở thanh thiếu niên, một số đặc điểm bình thường của tuổi dậy thì, chẳng hạn như chu kỳ kinh nguyệt không đều trong những năm đầu sau khi có kinh nguyệt, mụn trứng cá và hình ảnh buồng trứng đa nang, giống với các tiêu chí PCOS, vì vậy các cơ quan chức năng nhấn mạnh các ngưỡng chẩn đoán thận trọng, dựa trên bằng chứng ở nhóm tuổi này (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017).

Clinical relevance

PCOS là nguyên nhân thường gặp của các than phiền về kinh nguyệt và tăng androgen ở trẻ gái vị thành niên và có liên quan đến các vấn đề chuyển hóa bao gồm kháng insulin, làm cho nó có liên quan đến cả sức khỏe sinh sản và chuyển hóa. Hiểu rõ tình trạng này và sự thận trọng trong chẩn đoán cần thiết ở tuổi vị thành niên hỗ trợ đánh giá phê bình các bằng chứng và hướng dẫn lâm sàng. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

PCOS là một trong những rối loạn nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và là nguyên nhân hàng đầu gây ra kinh nguyệt không đều và dư thừa androgen ở thanh thiếu niên. Vì các tiêu chí chẩn đoán khác nhau và các đặc điểm dậy thì trùng lặp, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo ở thanh thiếu niên thay đổi, và các tuyên bố đồng thuận cảnh báo chống lại việc chẩn đoán quá mức trong những năm ngay sau khi có kinh nguyệt (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017).

History

Hội chứng này được Stein và Leventhal mô tả vào năm 1935 như một sự kết hợp của vô kinh với buồng trứng đa nang, và các tiêu chí chuyên gia kế tiếp đã mở rộng định nghĩa để tập trung vào tăng androgen và rối loạn chức năng phóng noãn. Các tuyên bố đồng thuận quốc tế sau đó đã giải quyết cụ thể những thách thức trong việc chẩn đoán PCOS ở tuổi vị thành niên, nơi sinh lý dậy thì làm phức tạp các tiêu chí (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017; Teede, 2023).

Debates

PCOS nên được chẩn đoán như thế nào trong thời kỳ vị thành niên?

Vì chu kỳ không đều, mụn trứng cá và buồng trứng đa nang có thể là bình thường trong giai đoạn đầu dậy thì, các nhóm chuyên gia khuyến nghị các tiêu chí thận trọng, hạn chế cho thanh thiếu niên để tránh chẩn đoán quá mức, và các ngưỡng chính xác cũng như việc có nên trì hoãn chẩn đoán hay không vẫn là vấn đề cần tinh chỉnh đồng thuận.

Seminal works

• teede-2023
• witchel-2015
• ibanez-2017

Frequently asked questions

Tại sao PCOS khó chẩn đoán hơn ở thanh thiếu niên?

Một số đặc điểm của PCOS, chẳng hạn như chu kỳ kinh nguyệt không đều trong những năm đầu sau khi có kinh nguyệt, mụn trứng cá và hình ảnh buồng trứng đa nang, có thể là một phần của tuổi dậy thì bình thường. Do đó, các nhóm chuyên gia khuyến nghị các tiêu chí thận trọng, hạn chế hơn ở thanh thiếu niên để tránh chẩn đoán quá mức.

PCOS có phải chỉ là một tình trạng sinh sản không?

Không. PCOS kết hợp các đặc điểm sinh sản (tăng androgen và rối loạn chức năng phóng noãn) với các đặc điểm chuyển hóa, đáng chú ý là kháng insulin, đó là lý do tại sao nó có liên quan đến sức khỏe nội tiết và chuyển hóa ở tuổi vị thành niên cũng như sức khỏe sinh sản.