Tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh

Tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh là tình trạng tích tụ khí trong khoang màng phổi khi một phế nang bị căng quá mức vỡ ra và khí thoát ra xung quanh phổi. Đây là hội chứng rò rỉ khí ở trẻ sơ sinh quan trọng nhất về mặt lâm sàng và có thể từ một phát hiện ngẫu nhiên, không có triệu chứng đến tràn khí màng phổi áp lực gây chèn ép phổi và các mạch máu lớn, dẫn đến tình trạng xấu đi đột ngột.

Definition

Tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh là sự hiện diện của khí trong khoang màng phổi của trẻ sơ sinh, phát sinh từ sự vỡ của các phế nang bị căng quá mức với sự phân tách khí vào màng phổi, và có thể từ không có triệu chứng đến tràn khí màng phổi áp lực đe dọa tính mạng.

Scope

Mục này đề cập đến cách khí thoát ra khỏi phế nang vào khoang màng phổi ở trẻ sơ sinh, các tình trạng và can thiệp làm tăng nguy cơ, và phổ từ rò rỉ khí không triệu chứng đến tràn khí màng phổi áp lực. Đây là mô tả tham khảo về rối loạn và không cung cấp hướng dẫn về dẫn lưu khẩn cấp hoặc các phương pháp điều trị khác.

Core questions

• Khí thoát ra khỏi phế nang vào khoang màng phổi ở trẻ sơ sinh như thế nào?
• Những tình trạng phổi tiềm ẩn và can thiệp nào làm tăng nguy cơ tràn khí màng phổi?
• Điều gì phân biệt tràn khí màng phổi đơn giản với tràn khí màng phổi áp lực?
• Tràn khí màng phổi phù hợp như thế nào trong nhóm rộng hơn các hội chứng rò rỉ khí ở trẻ sơ sinh?

Key concepts

• Khoang màng phổi và rò rỉ khí
• Căng giãn quá mức và vỡ phế nang
• Tràn khí màng phổi áp lực
• Thông khí áp lực dương như một yếu tố nguy cơ
• Bệnh phổi tiềm ẩn (RDS, hít phân su)
• Các hội chứng rò rỉ khí (tràn khí trung thất, khí phế thũng kẽ phổi)

Mechanisms

Khi áp lực phế nang tăng mạnh hoặc không đều, các phế nang bị căng quá mức có thể vỡ ra và khí phân tách dọc theo các mặt phẳng mô; nếu khí đến khoang màng phổi, tràn khí màng phổi sẽ hình thành. Tình trạng giãn nở không đều xảy ra ở phổi có độ đàn hồi không đồng nhất, chẳng hạn như những phổi bị ảnh hưởng bởi hội chứng suy hô hấp hoặc hít phân su, và thông khí áp lực dương làm tăng nguy cơ. Nếu khí tiếp tục đi vào khoang màng phổi dưới áp lực mà không thoát ra được, nó sẽ tích tụ thành tràn khí màng phổi áp lực gây chèn ép phổi, dịch chuyển trung thất, và làm suy giảm hồi lưu tĩnh mạch và cung lượng tim, dẫn đến tình trạng lâm sàng xấu đi nhanh chóng. Tràn khí màng phổi là một trong số các hội chứng rò rỉ khí liên quan có chung cơ chế vỡ phế nang này.

Clinical relevance

Tràn khí màng phổi là một biến chứng quan trọng và có khả năng xảy ra đột ngột ở trẻ sơ sinh mắc bệnh phổi hoặc đang được hỗ trợ hô hấp, và việc nhận biết nó như một phần của phổ rò rỉ khí là trọng tâm của chăm sóc hô hấp sơ sinh. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả rối loạn và không phải là hướng dẫn để xử lý hoặc dẫn lưu tràn khí màng phổi ở bất kỳ trẻ sơ sinh nào.

Epidemiology

Tràn khí màng phổi không có triệu chứng có thể xảy ra ngay cả sau khi sinh không biến chứng, trong khi tràn khí màng phổi có triệu chứng thường xuyên hơn ở trẻ sơ sinh mắc bệnh phổi tiềm ẩn như hội chứng suy hô hấp hoặc hít phân su và ở những trẻ được thông khí áp lực dương. Các chiến lược thông khí bảo vệ phổi nhằm mục đích giảm rò rỉ khí (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn hô hấp sơ sinh nhấn mạnh các chiến lược thông khí hạn chế căng giãn quá mức và do đó giảm nguy cơ rò rỉ khí, bao gồm tràn khí màng phổi (Sweet et al., 2023). Hướng dẫn như vậy chỉ được tóm tắt để định hướng và không cấu thành chỉ dẫn lâm sàng cho bất kỳ trẻ sơ sinh nào.

History

Các hội chứng rò rỉ khí, bao gồm tràn khí màng phổi, đã được nhận biết sớm trong kỷ nguyên thông khí cơ học ở trẻ sơ sinh, khi thông khí áp lực dương mạnh mẽ ở phổi cứng thường xuyên gây vỡ phế nang; tổn thương phổi liên quan đến máy thở cùng thời đã được Northway và các đồng nghiệp (1967) mô tả. Việc chuyển sang thông khí nhẹ nhàng hơn, bảo vệ phổi sau này phản ánh những nỗ lực nhằm giảm các biến chứng này.

Key figures

• William Northway
• David Sweet

Seminal works

• northway-1967
• sweet-2023

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh là gì?

Nó do sự vỡ của các phế nang bị căng quá mức, khiến khí thoát vào khoang màng phổi xung quanh phổi. Nguy cơ cao hơn khi có bệnh phổi tiềm ẩn như hội chứng suy hô hấp hoặc hít phân su và khi thông khí áp lực dương.

Tràn khí màng phổi áp lực là gì?

Tràn khí màng phổi áp lực là một dạng nghiêm trọng trong đó khí tiếp tục tích tụ trong khoang màng phổi dưới áp lực, chèn ép phổi và dịch chuyển trung thất khiến hồi lưu tĩnh mạch và cung lượng tim giảm, dẫn đến tình trạng xấu đi đột ngột, đe dọa tính mạng.