Hội chứng suy hô hấp

Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, trước đây được gọi là bệnh màng trong, là một rối loạn hô hấp cấp tính ở trẻ sinh non do thiếu hụt surfactant phổi. Nếu không có đủ surfactant để giảm sức căng bề mặt phế nang, phổi chưa trưởng thành sẽ xẹp xuống sau mỗi nhịp thở, và trẻ sơ sinh sẽ có biểu hiện thở rên, co kéo, phập phồng cánh mũi và nhu cầu oxy tăng lên trong vòng vài giờ sau khi sinh.

Definition

Hội chứng suy hô hấp là một rối loạn phổi cấp tính ở trẻ sơ sinh do thiếu hụt surfactant phổi, gây xẹp phế nang lan tỏa, giảm độ giãn nở của phổi và suy hô hấp giảm oxy máu tiến triển, thường gặp nhất ở trẻ sinh non.

Scope

Mục này đề cập đến cơ chế thiếu hụt surfactant gây ra hội chứng suy hô hấp, mối liên hệ của nó với tuổi thai, hình ảnh lâm sàng và X-quang điển hình, và các bằng chứng rộng rãi đằng sau việc sử dụng corticosteroid trước sinh, surfactant và hỗ trợ hô hấp. Đây là mô tả tham khảo về bệnh, không phải là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Thiếu hụt surfactant gây xẹp phế nang và suy hô hấp như thế nào?
• Tại sao nguy cơ mắc hội chứng suy hô hấp tăng lên khi tuổi thai giảm?
• Corticosteroid trước sinh và surfactant ngoại sinh làm thay đổi diễn biến của bệnh như thế nào?
• Hội chứng suy hô hấp liên quan đến sự phát triển sau này của loạn sản phế quản phổi như thế nào?

Key concepts

• Surfactant phổi
• Sức căng bề mặt phế nang và định luật Laplace
• Độ giãn nở của phổi
• Tế bào phế nang loại II (Type II pneumocytes)
• Corticosteroid trước sinh
• Thay thế surfactant ngoại sinh
• Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)

Mechanisms

Surfactant phổi, được sản xuất bởi các tế bào phế nang loại II (type II pneumocytes), làm giảm sức căng bề mặt tại giao diện khí-lỏng của phế nang và giữ cho phế nang mở ở cuối thì thở ra. Ở phổi non tháng, surfactant này bị thiếu hụt; sức căng bề mặt cao sau đó gây xẹp phế nang lan rộng (xẹp phổi), phổi cứng không giãn nở và trao đổi khí bị suy giảm. Avery và Mead (1959) đã liên kết bệnh này với các đặc tính sức căng bề mặt của phổi, thiết lập khái niệm thiếu hụt surfactant. Tình trạng giảm oxy máu và công thở tăng lên sau đó tạo ra hội chứng lâm sàng; thông khí và oxy được sử dụng để điều trị, đến lượt nó, có thể làm tổn thương phổi đang phát triển (Northway et al., 1967).

Clinical relevance

Hội chứng suy hô hấp là một vấn đề đặc trưng của chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng và là lý do thường gặp cần hỗ trợ hô hấp trong giai đoạn sơ sinh. Mục này giải thích bệnh để tham khảo và học tập và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ trẻ sơ sinh nào.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc tăng mạnh khi tuổi thai giảm, ảnh hưởng đến hầu hết trẻ sinh cực non và trở nên không phổ biến gần đủ tháng. Giới tính nam, tiểu đường ở mẹ và thiếu corticosteroid trước sinh có liên quan đến nguy cơ cao hơn, trong khi corticosteroid trước sinh làm giảm cả tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn đồng thuận châu Âu tổng hợp bằng chứng ngẫu nhiên về corticosteroid trước sinh, surfactant ngoại sinh và các chiến lược hỗ trợ hô hấp cho hội chứng suy hô hấp (Sweet et al., 2023). Các thử nghiệm như nghiên cứu SUPPORT đã so sánh CPAP sớm với surfactant dự phòng và ủng hộ hỗ trợ không xâm lấn như một chiến lược ban đầu ở nhiều trẻ sinh cực non (SUPPORT Study Group, 2010). Hướng dẫn được tóm tắt chỉ để định hướng và không phải là chỉ dẫn lâm sàng.

History

Rối loạn này từ lâu được biết đến với tên gọi bệnh màng trong vì các màng ưa eosin được thấy trong phổi bị ảnh hưởng khi khám nghiệm tử thi. Phát hiện của Avery và Mead năm 1959 rằng phổi bị ảnh hưởng thiếu vật liệu làm giảm sức căng bề mặt đã xác định thiếu hụt surfactant là nguyên nhân, một khám phá đã dẫn đến việc sử dụng corticosteroid trước sinh và liệu pháp surfactant ngoại sinh trong những thập kỷ sau đó và làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong.

Debates

CPAP sớm so với surfactant dự phòng như phương pháp tiếp cận ban đầu

Việc trẻ sinh cực non nên bắt đầu bằng CPAP không xâm lấn hay được đặt nội khí quản sớm và dùng surfactant đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm ngẫu nhiên; kết quả ủng hộ hỗ trợ không xâm lấn như một chiến lược ban đầu hợp lý cho nhiều trẻ sơ sinh, trong khi surfactant chọn lọc vẫn quan trọng.

Key figures

• Mary Ellen Avery
• Jere Mead
• David Sweet

Seminal works

• avery-mead-1959
• northway-1967
• sweet-2023
• support-2010

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây ra hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì?

Nguyên nhân là do thiếu hụt surfactant phổi ở phổi chưa trưởng thành, dẫn đến sức căng bề mặt phế nang cao, xẹp phế nang, phổi cứng và giảm oxy hóa, thường gặp nhất ở trẻ sinh non.

Bệnh màng trong có giống với hội chứng suy hô hấp không?

Có. Bệnh màng trong là tên gọi cũ hơn, bắt nguồn từ các màng được thấy trong phổi bị ảnh hưởng; nó đề cập đến cùng một rối loạn thiếu hụt surfactant mà hiện nay thường được gọi là hội chứng suy hô hấp sơ sinh.